第三节咽科学（参考）.pptVIP

内环淋巴可引流到外环淋巴，因此，咽部的感染或恶性肿瘤，如不能为内环的淋巴组织所局限，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。 内环的淋巴组织在儿童时期处于增生状态，有重要的免疫生理功能，一般在10岁以后开始萎缩退化。 腭扁桃体 习惯称为扁桃体，位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内，是最大的淋巴组织。 扁桃体内侧面朝向咽腔，表面有鳞状上皮粘膜覆盖，粘膜上皮向扁桃体实质内陷入形成6_20 个深浅不一的盲管，称为扁桃体隐窝。易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染“病灶”。 扁桃体的血液供应十分丰富，动脉 有5支，均来自颈外动脉的分支。 第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科 图6 腭扁桃体冠状剖面 图7 咽的生理学 呼吸 言语形成 吞咽功能 防御保护功能 调节中耳气压功能 免疫功能 呼吸功能 咽腔是呼吸的通道，对吸入的空气有加温、湿润和清洁的作用，但弱于鼻腔。 吞咽功能 当食团接触舌根及咽峡粘膜时即引起吞咽反射。吞咽动作一经发动即不能中止 防御保护功能 ? 咽黏膜的腺体分泌液中含有溶菌酶，有杀菌和抑菌作用。在吞咽或呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，避免食物返流入鼻腔或吸入气管。 免疫功能 咽部的淋巴组织构成机体的第一道防御屏障，可抵御经口、鼻侵入的病原体 共鸣作用 咽腔可根据发声的需要而改变其大小和形状，产生共鸣，从而增强发声效果 。 调节中耳气压 吞咽时，由于腭帆张肌收缩，咽鼓管咽口开放，空气经咽鼓管进入鼓室，以调节中耳与外界气压的平衡，维持中耳正常的传音功能 扁桃体的免疫功能： 扁桃体为外周免疫器官。在儿童期具有特殊活跃的免疫功能。 含有B细胞、T细胞、浆细胞和吞噬细胞等，并能产抗链球菌素、干扰素和各型丙种球蛋白。因而既具有细胞免疫功能又具有体液免疫作用。 腺样体是免疫作用较小的器官。 3—5岁，因接触外界变应原的机会多，扁桃体显著增大，不应视为病理现象，可能是免疫活动的征象，青春期后，扁桃体组织逐渐缩小。 第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科 思考题 1.简述咽的分部及各部界限。 2.何谓咽淋巴环？ 3.咽部的筋膜间隙及其意义。 4.急性扁桃体炎应与那些疾病相鉴别？ 5.慢性扁桃体炎最主要的诊断依据是什么？ 6.什么是腺样体面容？ 7.什么是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？ 8.鼻咽癌的早期症状有哪些？ 第三节 咽的解剖生理 第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科 （一）概述:1、立体结构：消化道、呼吸道的共同通道。 上起：颅底 下达：第六颈椎平面 前通：鼻腔、口腔、喉 后壁：椎前筋膜 两侧：大血管、神经毗邻 2、形状：上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，其内腔称为咽腔。3、长度：12cm （二）咽的分部  分三部分: 鼻咽 （上咽） 口咽 （中咽） 喉咽 （下咽） 鼻咽 位于颅底与软腭游离缘平面之间，又称上咽。前方以后鼻孔为界通入鼻腔，后壁为第1、2颈椎，下方与口咽相通。 顶后壁附有腺样体 两侧壁有咽鼓管咽口，此管(咽鼓管)与中耳腔相通。 咽鼓管咽口周围有散在的淋巴组织, 称咽鼓管扁桃体。 咽口后上方有一隆起，称咽鼓管圆枕。 圆枕后上方有一凹陷区, 称咽隐窝,是鼻咽癌的好发部位。 腺样体 又称咽扁桃体,位于鼻咽顶与后壁交界处表面有5—6条纵行沟裂(形似半个剥皮桔子)，居中的沟隙最深，易存留细菌。 其基底部无纤维组织包膜，故手术不易彻底切除。 腺样体肥大可引起鼻阻塞，打鼾等。 也可影响咽鼓管功能，易引起听力减退。 腺样体出生后即存在，6_7岁时最显著，一般在10岁以后逐渐退化萎缩。 第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科 第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科 （圆枕） 口咽 介于软腭与会厌上缘平面之间，又称中咽，通常所谓咽部即指此区。 前方经咽峡与口腔相通，后壁平对第2、3颈椎体。 咽峡 指上为腭垂(悬雍垂)和软腭游离缘，下由舌背，两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭窄部分。 腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓，两弓之间为扁桃体窝，(腭)扁桃体即位于其中。 在每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴组 织，名咽侧索。 咽后壁粘膜下有散在的淋巴滤泡。 舌根上面有舌扁桃体。 第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科 第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科 喉咽 位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，上接口咽，又称下咽，前方通喉腔，向下连接食管。 前面自上而下有会厌、杓会厌皱襞和杓状软骨所围成的入口，称喉口 舌根与会厌之间左右各有一浅窝，称会厌谷。 两侧杓会厌襞的外下方有较深