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老年慢性硬脑膜下血肿20例误诊分析 来源：医学论文----创新医学网医学编辑部推荐--- 张忠民，苟芳芳 (新疆阿克苏地区第一人民医院神经内科，新疆 阿克苏 843000) ［关键词］ 老年慢性硬脑膜下血肿；误诊 老年慢性硬脑膜下血肿，因发病时缺乏典型症状和体征等因素，易造成误诊。现将近5年 因慢性硬脑膜下血肿而误诊收入我院神经内科老年患者20例报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组病例20例，男17例，女3例，年龄62～85岁，平均7 0岁。有明确头部外 伤史4例，经仔细询问才回忆起有轻微头部外伤史10例，否认有头部外伤史6例。既往有高血 压病史12例，腔隙性脑梗死8例，糖尿病史3例，眩晕发作史3例，痴呆2例。有头部外伤史14 例，受伤至发病时间最短2个月，最长1年多，一般多在头部外伤后6个月内发病。 1.2 临床表现：所有患者发病时均有不同程度的头痛，其中14例头痛为 首发症状，头痛的 性质多为持续性胀痛和波动性头痛，低头弯腰和咳嗽时头痛加重，7例伴恶心、呕吐，呕吐 呈非喷射状。其他神经症状有:记忆力减退、智能障碍和精神行为异常等，其中2例突出表现 为精神行为异常而误收入精神病院。主要体征有:偏瘫10例，局部运动性癫痫发作2例，失语 2例。眼底检查视乳头边缘不清3例，眼底片状出血1例。 1.3 误诊情况：误诊为脑动脉硬化症4例，急性脑血管病12例，癫痫病2 例，老年性痴呆并精神障碍2例。 1.4 确诊方法：20例均经头颅CT或MRI扫描，证实为慢性硬脑膜下血肿 ，均在幕上 。左侧12例，右侧5例，双侧3例；血肿在额顶颞部8例，额顶部5例，颞顶部5例，额叶2例。 2 结果 选用颅骨钻孔闭式引流术手术治疗17例，均痊愈出院；经脱水、止血等对症治疗好转出 院3例。 3 讨论 慢性硬脑膜下血肿是指头部外伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年人,占颅内血肿 的 10%,血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜［1］。慢性硬脑膜下血肿的起源及机 制尚不明 确，大多数都有头部外伤史［2］。被多数人接受的理论是头部外伤后桥静脉断裂缓 慢出血的 学说。老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，易撕破脑桥静脉，其次静 脉窦、蛛网膜颗粒等也可受损出血［1］。慢性硬脑膜下血肿扩大的原因，可能与脑 萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关［1-2］。 慢性硬脑膜下血肿发生于老年人，大部分有轻微头部外伤史，少部分病史不明确。起病隐 匿、病情进展缓慢、病程较长,临床表现上症状多不典型或症状与特征上存在很大差异，容 易误诊。老年慢性硬脑膜下血肿易误诊的原因有:①老年人既往多由于记忆力减退，对轻微 头部外伤不能回忆，且发病时症状及体征的出现距头部受伤时间多在数月以上，病史中头部 外伤史漏诉或医生对头部外伤病史采集不全，造成误诊。②老年人存在不同程度的生理性脑 萎缩，颅腔代偿性腔隙增大，硬脑膜下血肿局部压迫造成脑组织受损的症状及体征时，表现 智能或神经精神症状为主者，易误诊为神经症或精神病。③部分患者仅表现头痛或以头痛症 状为首发者，神经定位体征缺乏或颅内高压症状不明显者，易误诊为慢性脑血管病，如脑动 脉硬化症等。④老年患者既往多有高血压病、糖尿病、腔隙性脑梗死、痴呆等，发病时出现 神经局灶症状和体征，如偏瘫、失语、抽搐等，易误诊为卒中再发或原发病加重，临床医生 诊断上思维固定而造成误诊。总之，老年慢性硬脑膜下血肿早期诊断较为困难，易被误诊为 多种疾病。为减少误诊，对老年人有慢性头痛，有精神及智能障碍症状者，有局灶性神经功 能障碍和或颅内压增高症状者，不管有无明确的头部外伤史，在鉴别诊断上应想到本病的可 能，要详细询问病史，认真进行神经系统的检查，尽早进行头颅CT扫描，必要时进行头颅MR I检查，头颅MRI检查对慢性硬脑膜下血肿诊断优于头颅CT［1-2］。做到早诊断、早 治疗。慢性硬脑膜下血肿多选用颅骨钻孔闭式引流术，手术预后良好，关键在于尽早确诊。 4 参考文献 ［1］ 章 翔.临床神经外科学［M］.第2版.北京:人民军医出版社，2009:204-206. ［2］ 王新德.实用临床神经病学［M］.北京:科学技术文献出版社，2007:350-351. 腔内激光闭锁治疗大隐静脉曲张127例体会 来源：医学论文----创新医学网医学编辑部推荐--- 周俊杰 (江苏省海门市第四人民医院血管外科，江苏 海门 226141) ［摘 要］ 目的：对下肢大隐静脉曲张腔内激光闭锁治疗术的手术与 疗效及临床体会予以 回顾性分析。方法：127例（147侧肢体）下肢大隐静脉曲张患者接受Dornier公司的940 nm 二极管激光连续脉冲方法治疗，功率10～22 W。结果：腔内激光治疗大隐静脉曲张损伤小、 出血少