老年高血壓降压目标与药物选择进展.docVIP

老年高血压病降压治疗目标以及药物选择 中华医学会老年医学会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定而提出的老年界限为≥60岁，与欧美国家规定的65岁标准略有不同。根据联合国规定:一个国家65岁以上的老年人在总人口中所占比例7%，或60岁以上的人口10%，便被称为 “老年型”国家。联合国最新的人口数据预测中国60岁及以上人口所占比例：2010年为12%，2040年将达28%左右，2050年将超过30%，社会进入深度老龄化阶段。中国社会科学院财政与贸易经济研究所于2010年09月10日发布的《中国财政政策报告2010/2011》指出，2011年以后的30年里，中国人口老龄化将呈现加速发展态势，到2030年，中国65岁以上人口占比将超过日本，成为全球人口老龄化程度最高的国家。截至2005年，我国80岁以上高龄老人数量约1600万，占全部60岁以上人口的11%，且以每年5.4%的速度增长，到2050年数量将达到1亿。老年人消费的医疗卫生资源一般是其他人群的3～5倍，因此人口老龄化将给疾病防控带来新的挑战以及相应产生巨大的医疗需求。心血管疾病是老年人主要死亡原因之一，高血压病作为老年人的常见病和多发病是心血管疾病最为重要的危险因素，与中风、充血性心力衰竭和冠心病等致死、致残高度相关，因此，加强老年高血压控制不仅降低高血压相关致死、致残率，提高老年人生活质量，而且还具有一定的经济和社会效益。 一、老年高血压的现状 在很长的一段时间里，老年人血压升高被认为是生理性代偿机制，因此对其血压控制的目标较为宽松，对老年高血压病的降压治疗也较为谨慎。随着一系列针对老年高血压人群临床试验结果的陆续公布，人们认识到，老年高血压病是60以上老年人无症状性脑梗死的独立危险因素[1]，与心肌梗死、中风、心力衰竭等主要心血管事件和心血管死亡明显相关，降压治疗可以使老年人获益。WHO、美国和欧洲高血压指南均没有提出老年高血压病诊断标准，而统一将血压≥140/90mmHg定义为高血压病。老年高血压的诊断与治疗中国专家共识[2]对老年高血压的定义：年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压(SBP)≥140mmHg，舒张压(DBP)＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压。新公布的ESH/ESC高血压指南（2009）[3]指出老年高血压患者接受降压治疗获益显著，65岁以上患者的获益程度不低于中青年患者。因此，无论从欧美高血压指南，还是从中国老年高血压诊疗专家共识传递的信息来看，老年高血压和年轻高血压不但诊断标准相同，血压控制目标及其带来的获益也类似。 Framingham心脏研究[4]的资料显示，高血压的患病率和血压升高幅度与增龄明显相关，在年龄60岁的人群中，高血压患病率为27%，在80 岁左右的人群中，高血压患病率为75%，在年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率高达90%以上。尽管高血压发病率如此之高，血压控制率却不尽如人意，随着年龄增长，接受降压治疗的高血压患者的血压控制率下降。在年龄60岁、60～79岁和80岁 的人群中，血压控制正常率分别为38%、28%和23%。新加坡的一项纳入4494名老年人（≥60岁）的研究分析表明：73.9%入选者患高血压病，30.8%不知道自己患高血压病，32%高血压患者没有接受治疗，75.9%患者血压不达标[5]，我国还缺少老年高血压患者的最新数据，但2002 年中国卫生部公布的调查资料显示，我国60岁及以上老年人群高血压的患病率为49%，仅32.2%的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7.6%。由此可见，老年高血压防治现状表现为“三高三低”：患病率高，增长趋势高，危险性高；知晓率低，治疗率低，控制率低。与年轻人群高血压相比，老年高血压病具有如下特点：收缩压增高为主，脉压差增大，血压波动大，容易发生体位性低血压，血压昼夜节律异常，常与多种疾病并存，并发症多，这就决定了老年高血压病治疗与中青年人群有所不同、考虑的临床问题需更全面、用药需更谨慎以减少不良心血管事件的发生。 二、老年高血压治疗的循证医学证据 老年高血压的降压治疗得到了越来越多的循证医学证据的支持。对年龄＞60岁高血压患者（无论是收缩/舒张期高血压或单纯收缩期高血压），降压治疗均能显著降低心脑血管发病率和病死率，使老年患者获益。据SHEP、 Syst-Eur、 Syst-China等单纯收缩期高血压临床试验的综合分析，降压治疗可使脑卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%[2]。尽管大规模临床试验证实，老年高血压降压治疗可减少心血管事件风险，但长期以来，对于80岁以上老年人群的降压治疗还存在分歧。1999年Lancet杂志公布一项INDANA 荟萃分析[