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第六章 心血管系统疾病 　　第一节 风湿病（rheumatism） 　　一、概述： 　　1、风湿病概念：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病。主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为其病理特征。 　　2、好发部位、好发年龄、地区特点。 　　二、病因及发病机制：与链球菌感染有关的变态反应性炎。 　　三、基本病理变化： 　　（一）非特异性炎 　　（二）肉芽肿性炎： 　　1、变质渗出期：结缔组织纤维粘液样变性，胶原纤维肿胀。继而肿胀的胶原纤维断裂、崩解成无结构的颗粒状物，发生纤维素样坏死。少量浆液和炎症细胞（淋巴细胞、个别中性粒细胞和单核细胞）浸润。 　　2、增生期（肉芽肿期）：风湿性肉芽肿，即Aschoff小体（Aschoff body），近似梭形，中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：风湿细胞（Aschoff细胞）：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼；纵切面上，染色质状如毛虫。少量淋巴细胞和个别中性粒细胞。 　　3、瘢痕期（愈合期）：出现纤维母细胞，产生胶原纤维，并变为纤维细胞。整个小体变为梭形小瘢痕。 　　四、各个器官的病变： 　　（一）风湿性心脏病： 　　1、风湿性心内膜炎： 　　（1）好发部位：二尖瓣； 　　（2）赘生物特点：多个，粟粒大小，灰白色，单行排列与瓣膜闭锁缘；镜下为白色血栓。 　　（3）结局及影响。 　　2、风湿性心肌炎： 　　（1）部位：心肌间质； 　　（2）病变特点：风湿小体形成； 　　（3）结局及影响。 　　3、风湿性心包炎： 　　（1）病变：心包积液；绒毛心； 　　（2）结局及影响。 　　（二）风湿性关节炎：临床及病变特点；结局。 　　（三）皮肤病变 　　1、渗出性病变：环形红斑 　　2、增生性病变：皮下结节 　　（四）风湿性动脉炎：累及脑动脉可引起中枢神经系统病变，如“小舞蹈症”。 　　第二节 感染性心内膜炎 　　（infective endocarditis） 　　一、急性感染性心内膜炎：病因；部位；病变特点。 　　二、亚急性感染性心内膜炎（subacute infective endocarditis）： 　　（一）病因及感染途径：草绿色链球菌； 　　（二）部位：二尖瓣； 　　（三）病变特点：赘生物（肉眼：单个，较大，颜色污秽，质地松脆；镜下：细菌团，坏死组织，肉芽组织，白色血栓成分）。 　　（四）结局及合并症。 　　第三节 动脉粥样硬化 　　（atherosclerosis） 　　一、病因及发病机制： 　　（一）致病因素： 　　1、血脂异常； 　　2、高血压； 　　3、吸烟； 　　4、相关疾病：糖尿病，甲减，肾病综合症； 　　5、年龄； 　　6、其它：性别，感染，肥胖等。 　　（二）发病机制：脂源性学说、致突变学说、损伤应答学说及受体缺失学说等。 　　二、基本病变： 　　（一）脂纹（期）：脂纹（fatty streak）是AS早期病变。动脉内膜上出现帽针头大小斑点及宽约1～2mm、长短不一的黄色条纹，不隆起或稍微隆起于内膜表面。镜下为泡沫细胞聚集。 　　（二）纤维斑块（fibrous plaque）（期）： 肉眼观，为隆起于内膜表面的灰黄色斑块。随着斑块表层的胶原纤维不断增加及玻璃样变，脂质被埋于深层，斑块乃逐渐变为瓷白色。镜检下，斑块表面为一层纤维帽，纤维帽之下有不等量的增生的SMC、巨噬细胞及两种泡沫细胞，以及细胞外脂质及基质。 　　（三）粥样斑块（期）： 粥样斑块（atheromatous plaque）亦称粥瘤（atheroma）。肉眼观为明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块。切面，表层的纤维帽为瓷白色，深部为多量黄色粥糜样物质（由脂质和坏死崩解物质混合而成）镜下，纤维帽玻璃样变，深部为大量无定形坏死物质，其内见胆固醇结晶（石蜡切片上为针状空隙）、钙化等。底部和边缘可有肉芽组织增生，外周可见少许泡沫细胞和淋巴细胞浸润。病变严重者中膜SMC呈不同程度萎缩，中膜变薄。外膜可见新生毛细血管、不同程度的结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。 　　三、复合性病变（complicated lesion）： 　　（一）斑块内出血 　　（二）斑块破裂 　　（三）血栓形成 　　（四）钙化 　　（五）动脉瘤（aneurysm）形成 　　四、主要动脉的病变： 　　（一）主动脉粥样硬化； 　　（二）脑动脉粥样硬化； 　　（三）肾动脉粥样硬化； 　　（四）四肢动脉粥样硬化； 　　（五）冠状动脉粥样硬化（