胸腺肽α1联合短程化疗治疗肺结核伴糖尿病患者的效果观察.docVIP

胸腺肽α1联合短程化疗治疗肺结核伴糖尿病患者的效果观察 　　摘要：临床研究目的是观察胸腺肽α1和短程化疗两者结合进行对肺结核伴有糖尿病患者治疗的效果进行考察。研究方法：对已经确诊的患有肺结核人员76例进行随机分组，其中治疗组38例，对照组38例，两组统一应用同样的抗结核治疗方案，对于治疗组加上进行注射用胸腺肽α1，来进行临床治疗，对两组治疗之后患者的痰菌阳转阴情况进行观察，对系列胸片比较肺部的病灶具体吸收情况进行观察。得到结果：观察组的痰菌阴转率以及病灶吸收率及空洞的闭合率都明显的高于对照组数值（P0.05）。得到结论：肺结核伴糖尿病患者采用胸腺肽α1和短程化疗治疗联合可以有效改善T细胞亚群的指标。 　　关键字：胸腺肽α1，短程化疗，肺结核，糖尿病 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0081-01 　　1、资料和方法 　　1.1、研究对象 　　选择 2012 年 6 月-2014 年 6 月在本院住院及结核门诊就诊的初治肺结核伴糖尿病患者76人，上述患者按数字随机法分为 2 组，对照组（ n =38 例） ： 男 26 例，女 12 例，平均年龄为（ 42. 7 ±5.7） 岁，病程为 5 ～15 年，肺部空洞28 例； 观察组（ n = 38 例） ： 男 28 例，女 10 例，平均年龄为（ 41. 2 ±6. 5） 岁，病程为 6 ～18 年，肺部空洞27 例。所选病例均根据病史、胸部CT、痰涂片找抗酸杆菌、空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白等检查明确诊断为肺结核伴糖尿病，所选病例均无 HIV 感染，均未使用免疫抑制剂及其它免疫增强剂。 　　1.2 治疗方法 　　患者治疗方案均经医院伦理委员会批准与患者本人知情同意。所有患者均在积极控制血糖基础上实施抗结核治疗。具体方案为： 采用诺和锐30注射液（ 100 U/ml，诺和诺德中国制药有限公司，批号：国药准字于每日早、晚餐前10min皮下注射；起始剂量为0.2～0.3IU/kg/d，根据血糖监测结果及时调整胰岛素剂量，血糖控制欠佳者加服胰岛素增敏剂罗格列酮片（4 mg/片，浙江万马药业有限公司，国药准字： 4 mg，qd。所有患者入院后均选择胰岛素药控制血糖水平至正常范围内或接近正常范围，同时给予2HREZ/4HR化疗方案予以治疗： 异烟肼片（ H） 0.3g，每日1次，口服；利福平胶囊（R） 0.45g，每日 1次，口服；乙胺丁醇片（ E） 0.75 g，每日1次，口服；吡嗪酰胺片（Z）0.5g，每日3次，口服。观察组另外给予注射用胸腺肽α1（成都地奥集团制药有限公司） 1.6 mg，皮下注射，2 次/周。明显吸收： 病灶吸收1/2 及其以上；吸收：病灶吸收不足1/2；无变化： 病灶无改变；恶化：病灶增大或出现新病灶。治疗有效= 明显吸收+吸收。两组患者治疗过程中，行外周血T细胞亚群指标检查，治疗前与治疗3个月后行胸部CT 检查，观察病灶治疗效果。明显吸收：患者病灶吸收 50%以上；吸收： 病灶吸收不足 50%；无变化： 病灶无变化；恶化：出现新病灶或病灶增大。肺核病疗效判定：治疗期间每月进行胸部CT检查与痰涂片显微镜镜检。记录患者空洞闭合、胸部病灶吸收和痰菌阴转情况。 　　1.3、统计学方法 　　采用 SPSS12.0 统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P 0.05为差异具有统计学意义。 　　2、结果 　　两组中各有2例因抗结核药物不良反应于3个月内退出治疗。治疗前观察组与对照组 T 淋巴细胞亚群 CD4 +细胞、CD8 + 细胞、CD4 + /CD8 + 比较差异无统计学意义（ P 0.05）。两组患者痰菌阴转、病灶吸收、空洞闭合情况观察组痰菌阴转率、病灶吸收率和空洞闭合率明显高于对照组（P0. 05），见表1。 　　两组患者T细胞亚群指标变化比较 两组患者治疗前 T 细胞亚群指标比较，无显著差异（ P0.05） ； 治疗后，研究组患者 CD4、CD4 / CD8 指标明显上升，CD8 明显下降，指标变化效果明显优于对照组（ P 0.05） ，组间比较差异显著，有统计学意义。两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率为 90.0%，对照组患者治疗总有效率为70.0% ，研究组患者治疗效果明显优于对照组（ P 0.05） ，组间比较差异显著，有统计学意义。2组病灶吸收好转情况比较 治疗组病灶吸收好转明显优于对照组，有显著性差异，见表2。 　　3、讨论 　　糖尿病和肺结核是两种联系密切并且严重危害人类健康的常见病。研究显示糖尿病的存在增加了肺结核复发的可能性3～4倍，控制不良的糖尿病患者尤易患活动性肺