胡必杰主编完整电子版医院感染预防与控制标准操作规程参考版.doc

第一篇 重点部位医院感染预防与控制 1.手术部位感染预防与控制标准操作规程 持有部门： 外科手术科室 制定部门： 满洲里市中蒙医院感染管理科 执行时间： 2013年6月1日 一、手术前 2．充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。 3．尽可能缩短术前住院时间。 4．若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。 5．避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。 6．需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。 7．有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。 二、手术中 1．有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过3 h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大(>1 500 m1)，术中应追加一剂。 2．严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》。 3．手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。 4．术前皮肤消毒，2％氯己定乙醇优于聚维酮碘。 5．术中应主动加温，保持患者正常体温。 6．手术野冲洗应使用温(37℃)的无菌生理盐水。 7．需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。 三、手术后 1．接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。 2．换药操作应严格遵守无菌操作原则。 3．除非必要，尽早拔除引流管。 2.医院内肺炎预防与控制标准操作规程 持有部门：临床科室 制定部门：满洲里市中蒙医院感染管理科 执行时间： 2013年6月1日 医院内肺炎(HAP)是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP)是其中的重要类型，预后较差。 1．对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0．2％的氯己定(洗必泰)漱口或口腔冲洗，每2～6 h一次。 2．如无禁忌证，应将床头抬高约30°。 3．鼓励手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者)早期下床活动。 4．指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 5．提倡积极使用胰岛素控制血糖在80～110 mg／d1。 6．不应常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP(VAP)。 7．对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。 (1)严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气； (2)如要插管，尽量使用经口的气管插管； (3)有建议保持气管插管气囊压力在20 cmH2O上； (4)吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生； (5)呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1～2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换； (6)每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。 8．应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。 3.导管相关血流感染预防与控制标准操作规程 持有部门：临床科室 制定部门：满洲里市中蒙医院感染管理科 执行时间： 2013年6月1日 一、置管时 1．深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。 2．权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。 3．宜采用2％氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。 4．宜选用内层含有抗菌成分的导管。 5．患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。 二.插管后 1．应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。 2．应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。 3．接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。 4．保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。 5．患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。 6．输液管更换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。 7．对无菌操作不严的紧急置管，应在48 h内更换导管，选择另一穿刺点。 8．怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。 9．应每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 三.培训与