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第一篇 总 论 第一章 盆腔器官影像检查方法 第一节 超声成像 超声诊断和治疗在妇产科方面安全、广泛的应用，是妇产科影像学检查的首选方法，特别是整个孕期的产前诊断，超声已经成为无法替代的最方便、最有效的诊断手段。在检查时需要根据患者具体情况选择适当的检查方法。 一、经腹壁检查法(TAS) 检查前适度充盈膀胱，为了推开子宫周围的含气肠腔，以膀胱作透声窗检查盆腔。患者在检查前2～3小时,饮水500～1000ml,待患者有较迫切尿意时方可检查。一般以充盈膀胱的底部刚超过子宫底时为标准。中、晚期妊娠因为子宫增大，超出盆腔而不需充盈膀胱。 二、经阴道检查法（TVS） 患者必须是已婚妇女，或者是有性生活史，无阴道大量流血者。不需要充盈膀胱。检查时患者取仰卧位，检查者在阴道探头上端涂上藕合剂，套上避孕套，将探头放在宫颈部位进行盆腔检查。可清晰显示子宫内膜，双侧卵巢形态、大小和卵泡；注意点：较大的或位置较高的盆腔肿块、未婚妇女、月经期、 阴道畸形等不适用此法。 三、经直肠检查法（TRS） 患者是未婚妇女，或是无性生活史。最好是清洁肠道后，或排便后检查。 四、三维超声 三维超声作为一项新型的显像技术，可以增进医生对病变部位、解剖结构的了解，在某些方面较传统二维超声优越。检查前无特殊准备，常用于妊娠中晚期，或是怀疑子宫先天性畸形患者。 五、妇科超声造影 利用宫腔及输卵管声学对比剂，可以观察内膜及宫腔的病变情况，也可以了解双侧输卵管通畅程度及周围的粘连情况。对比剂常用生理盐水和过氧化氢，近几年“声诺维”超声造影剂也较广泛应用。 第二篇 超声诊断学 第一章 女性生殖系统解剖与生理 女性骨盆及其内部结构 骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成，每块髋骨又由髂骨、坐骨、耻骨三部分构成，两耻骨之间有纤维软骨形成耻骨联合。以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘连线为界，可将盆腔分为大骨盆(假骨盆)与小骨盆(真骨盆)。大骨盆内主要为肠道，两侧为升结肠和降结肠，中间为小肠，后方附着髂腰肌。小骨盆内前方有膀胱、尿道，中部有卵巢、输卵管、子宫和阴道，后方为直肠。骨盆内由腹膜反折在膀胱、子宫、直肠形成有三个腔隙，称为陷窝，即前腹膜与膀胱之间前腹膜陷窝、膀胱子宫陷窝和直肠子宫陷窝，后者又名道格拉斯腔， 子宫内膜血管来自子宫动脉发出的弓状动脉，弓状动脉走行于子宫肌层之间，它从肌层垂直伸入内膜前，先分为两支。一支短直，称为垂直小动脉，沿途发出数支入基底层。此血管粗短而直，管壁有丰富的肌组织，极少弹力纤维，主要对基底部起滋养作用，对性激素反应不敏感，无周期性改变。另一支呈弯曲盘旋状，称为螺旋动脉，直达内膜浅层，其终末部形成毛细血管网和窦状毛细血管。螺旋动脉丰富，分支较少，向功能层延伸变长并弯曲呈螺旋状，管壁有丰富的弹力纤维，对性激素有高度敏感性，有月经周期性改变（图2-1-1）。 2.子宫肌层 由平滑肌束及弹性纤维组成，排列不规整，相互交织分层不明显，大致可分为三层：①内层(粘膜下层)很薄，多为环行；②中层(血管层)最厚，肌纤维呈网状交错走行，排列似“8”字形。其间有丰富的血管穿行，使肌纤维排列比较疏松。肌肉收缩时，压迫血管闭合，可起到止血效果；③外层(浆膜下层)较薄，仅由少量纵、环行两种肌纤维构成。 3.子宫浆膜层 即覆盖子宫体底部及前后面的腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面近子宫峡处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前返折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至子宫颈后方及阴道后穹隆，再折向直肠，形成直肠子宫陷凹，亦称道格拉斯陷凹，并向上与后腹膜相连续。覆盖在子宫前后壁的腹膜并向两侧延展，子宫两旁的前后叶会合，形成阔韧带。 (三)子宫峡部 子宫颈与子宫体间的移行部分，因较狭细而得名。在非妊娠期此部不明显，长约lcm；在妊娠期，特别是中期以后，逐渐伸展变长，成为子宫腔的一部分；妊娠晚期逐渐伸长变宽而宫壁变薄，可达7～11cm，成为软产道的一部分，产科常在此处实施剖腹取胎术。 (四)子宫颈 是指子宫峡部或子宫颈内口以下部分，圆柱状，长约2.5～3cm，横径2.2～2.5cm，前后径约1.5cm，其下端称为子宫颈外口，位于坐骨棘水平以上。子宫颈以阴道附着部为界，在阴道以上的部分称为予宫颈阴道上部，约占子宫颈的2/3，其前面及两侧与膀胱和子宫主韧带相连接，后面被盆腔腹膜覆盖；其下段1/3伸入阴道内的部分称为子宫颈阴道部，作窥器检查时可以暴露，外口的形状因人而异，未产妇为平滑的圆孔，经产妇因分娩时裂伤而成横裂，使子宫颈外口分成前唇和后唇。子宫颈内腔呈梭形，称之为子宫颈管。子宫颈为肿瘤好发部位。 子宫韧带 子宫共有4对韧带，维持子宫于正常位置。 （一）圆韧带 起于子宫双角的前面、输卵管近端的下方，然后向前下方伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟终止于大阴唇前端。其作用是