（新）医师资格实践技能考前培训 2.pptVIP

第一站： 病史采集 10分钟（15分） 病例分析 11分钟 （20分） 考试方法：笔试 第一站注意的问题： 1、试题编号与题组号的区别； 2、答题纸的对应关系； 3、解题原则： 病史采集：明确诊断，问诊过程，如何书写现病史的问题，可参考病例分析 病例分析：可能的诊断作为第二诊断，围绕诊断做答； 病史采集例1 简要病史：男性，36岁，突发上腹剧烈疼痛8小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 时间：10分钟 初步诊断 急性弥漫性腹膜炎、消化性溃疡穿孔 评分要点：总分15分 问诊内容(13分) (一)、现病史(10分) 主诉及相关鉴别询问(8分) 发病诱因2分；腹痛2.5分；体位1分；伴随症状1.5分；有无发热1分； 诊疗经过(2分) 相关检查1分；有关治疗措施及效果1分； （二）、相关病史 (3分) 有无药物过敏史，输血史　1分 既往史：恶性肿瘤家族史　2分 （三）、问诊技巧 (2分) 条理性强、能抓住重点 能围绕病情询问 病史采集例2 简要病史：女性，30岁，下腹痛伴头晕、恶心3小时。停经近2月，仅有不规则的阴道少量流血 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 时间：10分钟 初步诊断 异位妊娠 评分要点 (总分15分) 一、问诊内容 (13分) （一）、现病史 (10分) 主诉及相关鉴别询问8分 腹痛性质2分；发病诱因2分；伴随症状2分；月经规律及近期变化情况2分； 诊疗经过2分 是否到医院就诊？做过哪些检查1分；治疗情况1分； （二）、相关病史　 (3分) 是否有药物过敏史　1分 有关的其他病史：如婚姻、性生活、妊娠和分娩史等　1.5分 腹部外伤手术史　0.5分 （三）、问诊技巧　(2分) 条理性强、能抓住重点　1分、 能够围绕病情询问　1分 病史采集例3 简要病史：男性、45岁，干咳、痰中偶有血丝2月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 时间：10分钟 初步诊断 支气管肺癌 评分要点(总分15分) 问诊内容 (13分) （一）、现病史 (10分) 主诉及相关鉴别询问(8分) 发病诱因1分；咳嗽的性质和程度2分；吸烟的量2分；伴随症状2分；大小便及体重变化1分； 诊疗经过(2分) 是否到医院就诊，检查1分；诊断意见1分； （二）、相关病史 (3分) 药物过敏史、吸烟史、输血史　1分 与该病有关的其他病史：慢支炎，支扩、肺结核、个人职业　2分 （三）、问诊技巧 (2分) 条理性强 、能抓住重点　1分 能够围绕病情询问　1分 病例分析例1 病史摘要 女性，64岁，间断性头晕14年，双下肢水肿半年，气短1周。 自14年前开始出现间断头晕，多次测血压波动于160--170/70—100mmHg，未系统诊治。半年前始无明显诱因出现双下肢水肿伴乏力，近1周来，活动后气短，夜间不能平卧，尿量少，无药物过敏史， 有高血压家族史。 查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分， BP150 /100mmHg，高枕卧位，眼睑无水肿，巩膜无黄染，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心率102次/分，心律齐，心尖部闻及3 /6 级收缩期杂音，可闻及舒张早期奔马律。腹平软，肝肋下3cm，质中，有轻压痛，脾未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢有可凹性水肿。 辅助检查：血尿常规、血糖 要求： 根据以上病史摘要，请将：初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：11分钟 评分要点(总分20分) 一、初步诊断：4分 高血压病2级(极高危) 2分 心脏扩大 1分 心功能Ⅲ级 1分 二、诊断依据　4分 1、高血压病2级：BP150/100mmHg， 2、极高危： (1)、有心血管疾病的危险因素(家族史) (2)、靶器官损害：心脏扩大 (3)、并发心力衰竭 三、鉴别诊断　4分 1、肾性高血压 2分 2、心脏辨膜病 2分 四、进一步检查　5分 1、肾功能(尿比重血、尿微球蛋白)2分 2、眼底检查 1分 3、超声心动图 1分 4、胸片、心电图