第四章 牙体预备和软组织处理--精.pptVIP

第四章 牙体预备和软组织处理 牙体预备的目的 消除倒凹 制备修复体所需要的空间 制备固位形和抗力形 第一节 牙体预备的原则 生物学原则 机械力学原则 美学原则 一、生物学原则 （一）防止意外损伤的发生 保护邻牙 保护软组织 保护牙髓：间歇、短时、轻压、冷却、低速？ （二）尽可能保存保护牙体组织 适当的轴面聚合角度 牙合面预备按解剖形态均匀磨除 （三）修复体应保证组织健康 1、轴面的形态 正常轴面形态的生理意义： （1）保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理刺激作用 （2）修复体的自洁 （3）保持牙龈组织的张力 修复体轴面外形的生理意义 (1)轴面外形正常 (2)轴面外形突度过大 (3)轴面外形突度过小 2、修复体颈缘的位置 （1）位于龈缘之上：牙龈炎症较少，但不美观。 3、修复体颈缘的密合性： 连续、光滑，避免肩台 4、修复体颈缘预备的原则 （1）易于预备，不能存在无基釉 （2）易于辨认，能提供清楚的边界 （3）要使蜡型不变形，制作后的修复体边缘有足够厚度和强度 （4）保证其他标准达到要求的前提下，尽量保存牙体组织。 5、修复体颈缘的牙体预备形式 肩台：是指牙体预备时，在基牙龈缘形成的台阶状结构 颈缘形式分为有肩台和无肩台：羽状、刃状、凹形、斜面形、肩台形、斜坡肩台形、斜面肩台形 二、机械力学原则 固位形： 抗力形：在完成修复后要求修复体和患牙均能抵抗合力而不致破坏或折裂。 （一）固位形 固位力：修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力；具有增强修复体固位力的几何形状称为固位形 1、固定修复体的固位力：约束力、摩擦力、粘结力 1）增加摩擦力的方法： 使修复体与预备后的患牙表面紧密接触 适当增加修复体粘结面的粗糙度 2）粘结力的影响因素 粘结强度与材料种类 粘结面积 被粘结面的状况 技术操作因素 应力因素 界面封闭与腐蚀因素 2、常见的固位形 1）环抱固位形：是冠修复最基本的固位形式。影响因素： A.合龈高度 B.轴壁平行度 C.修复体的密合度 2)箱状固位形 箱状固位形又称洞固位形，是陷入牙体表面外形规则的洞。 为增加固位，常将龋坏磨除后预备成一定的形状，常用于牙体部分缺损的修复,如嵌体。 A.深度 是洞形固位的主要因素。要求在2mm以上。 B.洞壁 洞形所有轴壁应与就位道一致，相互平行，不存在倒凹。轴壁可向洞口敞开约2°～5° C.洞底 应将洞底预备成平面，如缺损深度不一，可将洞底预备成不同水平的平面。 3）鸠尾固位形 鸠尾固位形用于邻面或邻合牙体缺损时，可防止修复体水平脱位。牙体预备要求沿合面沟隙的外形预备成鸠尾形。 （二）抗力形  三、美学原则 造成金瓷冠外观不佳的主要原因是瓷层厚度不足 唇面 切端 邻面 颈缘 第二节 牙体预备的方法 牙体预备的目的: 消除倒凹、 预留空间、 制备固位形和抗力形 一、铸造金属全冠牙体预备 （一）牙合面引导沟的制备 1、近、远中和中央窝各磨出1mm深的洞，连接成沟状，并延伸至近远中边缘嵴 2、在颊、舌侧发育沟、牙尖三角嵴处制备1mm深的引导沟 3、在功能尖的近、远 中和其间制备功能尖 宽斜面的引导沟 （二）牙合面的预备 1、磨切引导沟之间的岛屿状凸起 2、制备功能尖宽斜面，深度1.5mm 3、完成后功能尖要有1.5mm，非功能尖要有1mm间隙。可用咬蜡法检查 （三）轴面平行沟的预备 用直径1mm或1.5mm的圆头锥状金刚砂车针在颊、舌侧的近、远中和其间制备三条平行沟 （四）轴面预备 1、磨除颊、舌侧平行沟之间的牙体组织 2、邻面预备 3、制备颈缘凹面，宽度0.5mm 4、必要时可预备就位沟 （五）精修完成 光滑、圆钝 去除无基釉 二、金瓷冠的牙体预备 烤瓷熔附金属全冠是先用合金制成金属基底然后在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成。 金瓷冠分为部分瓷覆盖和全瓷覆盖 1、预备引导沟 （1）切端引导沟：三条，深约1.8mm （2）唇面引导沟 用平头柱状金刚砂车针在唇面预备三条引导沟，深度约1.3mm 颈部面：与脱位道有关 切端面：为瓷粉提供所需间隙，从切端延展到牙面的1/2—2/3 2、磨切切端 2mm间隙，上前牙切端形成向舌侧倾斜45度角的切斜面；下前牙切端形成向唇侧倾斜45度角的切斜面 3、磨切唇面 （1）磨除沟间牙体组织：唇面至少预备1.2mm间隙 （2）制备颈缘肩台宽1mm，直角或135度 4、磨切邻面和舌面 （1）邻面预备：两邻面相互平行或聚合2-5度 （2）舌面预备 1）舌隆突-切缘 预备出修复体所需的间隙 均匀磨除 2）舌隆突-龈缘 去除倒凹，与牙体长轴平行或内聚2°～5°，并在舌侧形成0.