临床用血分析与患者的血液管理-魏晴.pptVIP

国外临床用血统计分析 1992年加拿大多伦多61家医院综合性调查显示手术患者使用了65%红细胞(56%-69%) 美英等国报道红细胞用量中 外科用量约占60-70% 国外临床用血统计分析 124家医院，2000份资料（除外门诊慢性贫血患者） 18.6%外科患者接受了输血； 8.1%内科患者接受了输血； 外科3% 患者用量占外科用血总量的55.7%； 内科3% 患者用量占内科用血总量的80.2%。 Beguin et al Transfusion 2007;47:217-227 结 论 ⑴ 少数患者输注了大量的血液 ⑵ 少数几种疾病输注了大量的血液 外科：实体器官移植、复合外伤、心血管疾病 内科：骨髓移植、血液系统恶性肿瘤、感染、肿瘤晚期 Beguin et al Transfusion 2007;47:217-227 结 论 ⑴ 少数患者输注了大量的血液 ⑵ 少数几种疾病输注了大量的血液 外科：实体器官移植、复合外伤、心血管疾病 内科：骨髓移植、血液系统恶性肿瘤、感染、肿瘤晚期 Beguin et al Transfusion 2007;47:217-227 结 论 英国7家医院髋关节置换手术患者出院状况分析 结 论 ⑴ 少数患者输注了大量的血液 ⑵ 少数几种疾病输注了大量的血液 ⑶ 老龄患者输血比率偏高 ⑷ 临床输血理念存在较大差异 红细胞输注指征 内科输血指南： (1)用于红细胞破坏过多、丢失、或生成障碍 引起的慢性贫血并伴缺氧症状; (2)血红蛋白＜60g/L，或红细胞压积＜0.2时 可考虑输注。 AABB发布红细胞（RBC）临床输注指南 一、 对于血流动力学稳定的患者 1. 推荐遵循限制输血策略 2. 对于成人和儿童ICU患者，Hb≤7g/dl时应考虑进行RBC输注 3. 对于术后患者，当Hb降至8g/dl或以下时，或存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或充血性心力衰竭症状时，应考虑进行RBC输注。 AABB发布红细胞（RBC）临床输注指南 二、 对于既往已经存在心血管疾病的血流动力学稳定的住院患者 1. AABB建议遵循限制输血策略 2. 当Hb降至8g/dl或以下，或存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或充血性心力衰竭症状时，应考虑进行RBC输注 AABB发布红细胞（RBC）临床输注指南 三、 对于存在急性冠脉综合征的血流动力学稳定的住院患者，Hb达到多少时须进行RBC输注？ AABB无法就限制输血或开放输血做出推荐意见，须进行更多研究以得出适宜的阈值 四、 对于血流动力学稳定的住院患者，是否应根据症状而非Hb水平决定是否输注RBC？ AABB建议应根据症状和Hb水平共同决定是否输注RBC。 红细胞输注指征 目的：提高血液携氧能力 指征：血液携氧能力不能满足机体需求 红细胞输注 输注剂量 输200ml全血或1uRBC，Hb↑4-5g/L 输注速度 （1）输注前应将血袋摇动数次，使红细胞与添加剂充分混匀。 （2）输注时应先慢后快，注意观察患者有无输血反应。 （3）2u RBC 4小时内输完。 红细胞输注 疗效判断 1.粗略估算法: 理论上60kg成人输注2U红细胞可升高Hb 10g/L或红细胞比容0.03 2. Hb升高值的判定公式 供者Hb（g/L）×输血量（L）* Hb预期升高值（g/L）= ————————————————×90% 患者体重（Kg）×0.085（L/kg）** * 输血量：以全血为标准，各种红细胞制剂折算为对应全血量，如1U悬浮红细胞折算为200ml全血 **儿童按 0.09（L/kg）计算 90%为检验误差 我院输血小板指征 PLT 50 ×109/L，拟行心血管手术 预计CPB时间较长（≥6小时），再次心脏手术，心脏移植手术，大血管手术，及可能需要大量输血 术中或术后发生难以控制的渗血，并确定或高度怀疑血小板功能障碍 弥漫性出血，MA值≤45mm 血小板输注 输注剂量 机采血小板成人每次1个治疗量，约含血小板 2.5×1011个 1个治疗量血小板，血小板计数可升高20×109/L. 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。 有出血表现时应一次足量 血小板输注 输注速度 应以患者能耐受的最快速度输注，一般为80~100滴/分 一个治疗量单采血小板输注时间不超过30min 有多种血液成分需要输注时，血小板应优先输注 由于输注速度快，护士要全程严密观察，以便及时发现并处