AECOPD[精].pptVIP

* * 主要内容 定义 AECOPD的临床表现 辅助检查 AECOPD的治疗 一、定义 COPD（chronic obstructive pulmonary disease）是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，这种气流受限呈进行性加重且伴有肺对有毒颗粒或气体的异常炎症反应 AECOPD 是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药者 COPD 反复发作、急性加重 病情逐渐恶化 呼吸功能下降 呼吸衰竭、死亡 加强对COPD急性加重期的判定与治疗为治疗和控制COPD 进展的关键 二、临床表现 COPD患者出现病情变化、加重 患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，痰的颜色改变，可伴发热、白细胞升高等感染征象 可出现全身不适、下肢水肿、失眠、嗜睡、日常活动受限、疲乏抑郁和精神紊乱等症 AECOPD的鉴别诊断 鉴别 诊断 肺 炎 心肌梗塞 充血性心衰 气 胸 胸腔积液 肺栓塞 三、辅助检查 肺功能测定：FEV1 50%预计值提示严重发作 动脉血气：动脉血气分析:在海平面呼吸空气条件下, PaO260mmHg和/或PaCO250mmHg,提示呼吸衰竭PaO250mmHg, PaCO270mmHg, pH7.30提示病情危重,需进行严密监护或入住ICU行无创或有创机械通气 辅助检查 胸部X线、心电图检查： 胸部X线有助于鉴别类似症状疾病 心电图有助于诊断心律失常、心肌缺血、右心室肥厚 血液分析：RBC及HCT-红细胞增多症或出血 WBC及NEUT-感染 其他实验室检查：痰培养及细菌药敏使用 四、AECOPD的治疗 AECOPD治疗目标 短期目标 治愈/改善症状 尽快恢复 细菌负荷减少 (清除) 支气管炎症反应减轻 长期目标 延长急性发作的间隔时间 减缓COPD进展 提高生活质量 减慢肺功能下降的速度 降低社会的经济负担 （一）控制性氧疗 氧疗的目标：PaO28.0kPa(60mmHg)和SaO290% 无缺氧情况下低浓度吸氧（FIO230%）(满意的氧合兼顾避免CO2储留的发生) 给氧方式:鼻导管,Venturi ,面罩,机械通气 氧疗30分钟后复查动脉血气分析 （二）抗感染治疗 大多数AECOPD有细菌感染而诱发，抗感染在治疗AECOPD患者至关重要。应结合患者以往病原菌或所在地常见病原菌类型、耐药流行趋势及药物敏感情况选用抗生素。 抗生素治疗的标准-Anthonisen标准 标准: 1)气促加重 2)咳嗽痰量增加 3)脓性痰 COPD患者急性加重期病原菌分层 重度急性加重的COPD患者（C组）可能为难治性病原菌感染(绿脓假单胞菌)或对抗生素耐药(曾使用抗生素或口服激素治疗，病程较长，每年急性加重超过4次，FEV130%） 推荐进行痰培养或气管内吸取分泌物（机械通气患者）检测致病菌及药敏，有针对性选用抗生素 分组 定义 病原微生物 A 轻度COPD 流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,卡他莫拉氏菌,肺炎衣原体,肺炎支原体 C 有绿脓假单胞菌感染高危因素中重度COPD B组+绿脓假单胞菌 B 无绿脓假单胞菌感染高危因素中重度COPD A组+肠杆菌科,肺炎克雷伯杆菌,大肠杆菌,变形杆菌,肠杆菌属等 （三）支气管扩张剂 短效β2受体激动剂通常是AECOPD的首选治疗(A级证据) 若疗效不显著，建议加用抗胆碱能药物（为异丙托溴铵，噻托溴铵等），对于严重AECOPD可考虑茶碱类药物静滴 β2受体激动剂和抗胆碱能药物由于作用机制不同，且分别作用于不同大小的气道，所以联合应用可获得更大的支气管舒张作用 （四）糖皮质激素治疗 全身糖皮质激素:口服或者静脉 支气管扩张剂+糖皮质激素 建议:强的松30-40mg/d,7-10天，甲泼尼龙静脉40mg,1-2次/天，3-5天后改为口服 延长给药时间不增加疗效,却会增加副作用 雾化糖皮质激素 疗效与全身用药相近,快速改善肺功能,改善低氧血症 治疗非酸中毒AECOPD,可替代或减少全身糖皮质激素治疗的剂量,并减轻全身糖皮质激素的副作用 （五）机械通气 1.NPPV无创通气——可提高潮气量，提高PO2降低PaCO2, 减轻呼吸困难 降低气管插管率、住院天数及死亡率 无创通气适应症 适应证 (至少符合其中两项) 中-重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸和腹部矛盾运动 中-重度酸中毒(pH7.30-7.35),高碳酸血症(PaCO245-60mmHg) 呼吸25次/min 无创通气禁忌症 误吸危险性高级气道保护能力差 气道分泌物多且排除障碍 心跳货呼吸停止 面部