本科毕设论文-中医内科主治医师考试讲义肝胆病症.docVIP

　肝胆病证 　　要点二 胁痛的病因病机　　（一）病因　　情志不遂、跌仆损伤、饮食所伤、外感湿热、劳欲久病。　　（二）病机　　基本病机——肝络失和。　　病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。　　病位——肝胆，与脾胃及肾相关。　　病理因素——气滞、血瘀、湿热。　　病性—虚实之分。　　实证—肝郁气滞、肝失条达，瘀血停着、胁络不通，湿热蕴结、肝失疏泄；　　虚证—阴血不足、肝络失养。　　气血虚实相兼转化：　　初病在气，肝郁气滞→日久转为血瘀，或气滞血瘀并见。实证日久，化热伤阴→肝肾阴虚→虚证或虚实夹杂证。 　　要点三 胁痛的诊断与类证鉴别——诊断依据　　1.以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。　　2.部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。　　3.常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。　　要点三 胁痛的诊断与类证鉴别—类证鉴别　　胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咳痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。 　　要点四 胁痛的辨证论治—辨证要点　　1.首辨在气在血 2.次辨属虚属实　　胀痛多属气郁，且疼痛呈游走不定，时轻时