普外科优势病种诊疗常规.doc 13页

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  • 2017-01-18 发布
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    普外科优势病种诊疗常规

    急性阑尾炎的中西医结合诊疗规范 【概述】急性阑尾炎(actue appendicitis)是最常见的外科急腹症,Fitz(1886)首先正确地描述本病的病史,临床表现和病理所见,并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。本病约占外科住院病人的10%-15%。急性阑尾炎为发生于肠道的痈肿,属于中医“肠痈”范畴。首见于《素问.厥论》,其说:“少阳厥逆,??????发肠痈。”本病好发于青壮年,男性多于女性。 【临床表现】 1、症状: 腹痛:典型的腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时(6~8小时)后转移并局限在右下腹。约70%~80%的病人具有这种典型的特点。 胃肠道症状:发病早期可能有厌食、恶心、呕吐症状,程度较轻。有的病例可能发生腹泻、里急后重,弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻,腹胀、排气排便减少。 全身症状:早期乏力,炎症重时出现中毒症状,心率增快,发热,发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。 2、体征: 右下腹压痛:压痛点通常位于麦氏点,可随阑尾位置的变异而改变,但压痛点始终在一个固定的位置上。当阑尾穿孔时,疼痛和压痛的范围可波及全腹,但麦氏点仍最明显。 腹膜刺激症状:反跳痛(Blumberg征),腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失等。但在特殊人群如小孩、老人、孕妇、肥胖、虚弱者可不明显。可行结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验检查。 右下腹包块:如发现右下腹饱满,扪及一压痛性包块,边界不清,固定,应考虑阑尾周围脓肿的诊断。 3、实验室及器械检查 白细胞总数及中性粒细胞比例增高。尿检一般无阳性发现,如尿中出现少数红细胞,说明炎性阑尾与输尿管或膀胱相靠近。 B超检查:准确率高达90%-96%,敏感性和特异性也均在90%左右。CT扫描可获得与B超检查相似的效果,尤其对阑尾脓肿有助。这些特殊检查不是必需的,当诊断不肯定时可选 【诊断标准】 1、西医诊断要点: 主要依靠病史、临床症状、查体所见和实验室及器械检查。 2、中医辨证要点 (1)瘀热内结型??患者寒温不调,外邪乘虚侵袭,肠胃受损,气机失调,经络受阻,气滞血瘀,瘀血阻滞而成肠痈,胃肠积滞,传化失积,故见脘腹胀闷,暧气纳导,大便秘积,胃失和降,则恶心欲吐,舌质暗红为肠腑瘀热,脉象弦紧,并属充血瘀阻,不通即痈之征。 (2)湿热内蕴型??患者平素暴饮暴食,且恣食生冷,损伤脾胃,脾胃受损,传导失司,糟粕积滞,生湿生热,气血不和,久为败瘀,积于肠道而为肠痈,故见右下腹痛,舌红,苔黄腻,脉洪数均为湿热之象。 (3)热毒炽盛型??患者平素暴饮暴食,嗜食膏梁厚味,致食滞中阻,损伤脾胃,脾胃受损,运化不行,湿滞郁而化热,腐蒸气血,而成肠痈,腹痛剧烈,腹皮硬,手不可近,为痈脓已溃之征,面红目赤,小便赤,舌质红绛,苔黄燥而移浊,脉洪大均为热毒炽盛之象。 【鉴别诊断】 胃十二指肠溃疡穿孔:多有溃疡病史,表现为突然发作的剧烈疼痛,体征除右下腹压痛外,上腹仍有疼痛和压痛,腹膜刺激症状较明显。X线检查发现膈下游离气体,有助于鉴别诊断。 右侧输尿管结石:多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛,疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛,或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛。尿中查到多量红细胞,B超或X线检查可提示结石影。 妇产科疾病:异位妊娠破裂表现为突发下腹痛,常有急性失血症状和腹腔内出血的体征,有停经和阴道不规则出血史;卵巢滤泡和黄体囊肿破裂的临床表现和异位妊娠相似,但病情较轻;急性输卵管炎和急性盆腔炎,下腹痛逐渐发生,可伴有腰痛,直肠指诊有对称性压痛;卵巢囊肿蒂扭转有明显而剧烈的腹痛,腹部或盆腔检查中可扪及有压痛的肿块。B超检查有助于诊断。 急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童,往往先有上呼吸道感染史,腹部压痛点偏内侧,范围不太固定且较广,并可随体位变更。 其他:急性胃肠炎,恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重,无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。胆道系统感染有明显的绞痛、高热,甚至出现黄疸,常有反复右上腹痛病史。右侧肺炎、胸膜炎可出现反射性右下腹痛,但有呼吸道的症状和体征。回盲部肿瘤、局限性回肠炎、Meckel憩室炎或穿孔、小儿肠套叠等,亦需与之鉴别。 【治疗原则及方案】 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应早期行阑尾切除术。 一、中医治疗 1.内治法 (1)瘀热内结型: 治法 通里攻下,行气祛瘀,佐以清热解毒。 方药 阑尾汤Ⅰ:川楝子10g??延胡索12g??丹皮10g??桃仁10g??木香10g??金银花15g??生大黄10g (2)湿热内蕴型: 治法??通里攻下,清热利湿,佐以行气活血。 方药??阑尾汤Ⅱ:金银花15g??蒲公英16g??生大黄10g??川楝子10g??赤芍12g??桃仁9g??甘

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    • 内容提供方:juhui05
    • 审核时间:2017-01-18
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