海鹰颅内压监护系统2009__培训课件.pptVIP

有创ICP监测—腰椎穿刺 简便易行，操作方便 但是可能发生神经损伤、出血、感染等并发症 当病情严重或怀疑ICP极高有形成脑疝的危险时，被视为禁忌 当颅内炎症使蛛网膜黏连或椎管狭窄导致脑脊液循环梗阻时，腰椎穿刺所测得的压力不一定能够真实地反映ICP的变化 有创ICP监测—脑室内 目前临床上最常用的方法，是ICP监测的金标准 将含有探头的导管放置在侧脑室，另一端连接压力传感器测量 该方法简便、直接客观、测压准确，便于检测零点漂移。同时可以引流脑脊液 缺点是当ICP增高、脑肿胀导致脑室受压变窄、移位甚至消失时，脑室穿刺及置管较困难 且置管超过5d时，感染概率大大增加 有创ICP监测—脑实质内 是一种较好的替代脑室内置管的方法 感染率较低 但是只能反映局部ICP，因为颅内ICP并不是均一分布，例如幕上监测可能不能准确反映幕下ICP 有创ICP监测—蛛网膜下腔 颅骨钻孔后透过硬脑膜将中空的颅骨螺栓置于蛛网膜下腔，脑脊液压力可以通过螺栓传递到压力换能器进行测压 此方法操作简便，对脑组织无明显影响 但是感染概率较大，螺栓容易松动、堵塞而影响测量结果 有创ICP监测—硬膜下/硬膜外 硬膜下：在开颅手术时置入，但是监测结果不太可靠，当ICP增高时，监测的ICP值往往低于实际值 硬膜外：将探头放在硬膜外，该方法不用穿透硬膜，但监测结果可能不可靠 与脑室内监测比较，硬膜下或硬膜外监测具有感染率、癫痫和出血发生率低，放置时间长等优点 有创ICP监测—神经内镜 在内镜工作通道中放置微型传感器，术中能够连续准确的监测ICP变化，术后也可以连续监测 当ICP变化明显时其应用有所限制，监测效果主要受冲洗、吸引和脑脊液流失等因素影响 有创ICP监测—有创脑电阻抗（CEI） CEI是近20年发展起来的一种新技术 其原理是利用脑组织不同成分受电信号刺激后所产生的CEI不同 监测方法分为创伤性和无创性 CEI能较客观的反映脑水肿变化，但只能定性反映水分总量及迁移变化，不能定量测量ICP值 有创ICP监测—总结 脑室内监测ICP方法是较理想的首选方法 王维治等对有创ICP监测技术进行了详细综述，并按其准确性和可行性依次排序为 脑室内＞脑实质内＞蛛网膜下腔＞硬膜外 无创ICP监测方法 临床表现和影像学检查 视神经鞘直径 （ONSD） 视网膜静脉压或动脉压 经颅多普勒超声 （TCD） 闪光视觉诱发电位 鼓膜移位 前囟测压 无创脑电阻抗监测 近红外光谱技术 数学模型 ICP监测发展 ?随着医学技术和工程技术的发展，ICP监测方法取得了较大的进步，逐渐从 从创伤性监测向无创性监测发展 从单一性向联合性发展 从间断性向连续性发展 由接触式向非接触式发展 由近距离向远距离遥感发展 ICP监测发展趋势 无创性监测是大势所趋 监测与图像及信号处理广泛结合 与生物工程、电气工程、理学结合紧密 寻求更安全、更方便、更精确、更经济的监测方法 其中nCEI技术综合上述优势，具有良好的前景 目前临床使用较多的ICP检测方法 高端医院：脑室内 既可以监护颅内压，又可以留取脑脊液。 插入需要较多的经验，易感染 中低端医院：硬膜外 将光学和电子传感器直接置入硬膜外，直接与硬膜接触 这种方法的感染率低，监护时间长 但是由于硬膜的影响，有时显得不够敏感 颅内压监测仪市场 进口品牌：强生CODMAN，美国Integra公司CAMINO，德国罗牌 国产：无锡海鹰、北京富立叶 、重庆海威康 、是重庆名希医疗 进口颅内压监测仪 强生CODMAN ICP EXPRESS 美国Integra CAMINO SPM-1 德国 罗牌MPR1 进口颅内压监护的特点 - 优点 可同时检测颅内压和颅内温度 探头体积小 配备电池，可移动操作 - 缺点 显示屏较小，且为英文界面，人机界面不友好 仅颅压参数，灌注压需外接或自行计算 探头成本较高 目前临床两个主要的进口品牌 Banister等结合临床和影像学资料评价了Codman和Camino两种微感受器检测ICP的效果，结果显示： 当ICP在10 mmHg以内时，两者在99%的记录时间内相一致，并且与临床表现相吻合； 而当ICP＞10mmHg时，两者仅有41%的记录时间相一致，Camino检测结果与临床及影像资料相一致，而Codman可使18%患者得出错误的信息，因此，不适合常规临床应用。 文章名：Intracranial pressure and clinical status: assessment of two intracranial pressure transducers 作者 及出版物：K Banister et al 2000 Physiol. Meas. 21 473-479 doi: 10.1088/0967-3