【2017年整理】泌尿----学习笔记.docVIP

第14章：泌尿系统（32分） 第一节：尿液检查 一．血尿 （一）概念： 1.镜下血尿 在高倍显微镜下检查红细胞3个／高倍视野。 2.肉眼血尿 出血量超过1ml/L （二）原因 初始血尿：前尿道病变 终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变 全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。 （三）根据来源分为：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别 肾小球源性血尿（红细胞经过肾小球滤过）：红细胞有变形性即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。 非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。 几种疾病血尿特点 肾肿瘤：无痛全程血尿 肾结核：终末血尿+膀胱刺激征（包括尿痛、尿急、尿频） 泌尿系结石：活动后腰背痛和血尿相继出现 二、蛋白尿（正常人为阴性，范围：0-150mg/d） （一）概念 成人尿蛋白量超过150mg／d称为蛋白尿。 超过3.5g／d称为大量蛋白尿。（肾病综合征） （二）分类 在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。 生理性蛋白尿泌尿系统内武器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。 高蛋白饮食导致的蛋白尿为病理性蛋白尿； 一)、肾小球性蛋白尿：最常见。肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为： 损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。 损伤分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白为主。 二)、肾小管性蛋白尿：多见于间质性肾炎。此类蛋白尿不会超过2克。肾小管受损 三)、混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。最常见的是糖尿病，系统性红斑狼疮； 四)、溢出性蛋白尿 ：常见于多发性骨髓瘤； 五)、分泌性蛋白尿：分泌性蛋白尿：IgA。六)、组织性蛋白尿 ：多为小分子量蛋白质。 三．管型尿：有管型不一定代表有肾小球病变。正常人也有透明管型。 （一）概念 管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。12小时尿中超过5000个管型及为管型尿。 上皮管型就是肾小管受损 脂肪管型就是肾病综合征 四、白细胞尿，脓尿和细菌尿 高倍镜下白细胞超过5个称为白细胞尿 培养菌落计数超过105（10万）/L 第二节:肾小球疾病 一．概述 急性肾炎和急性肾小球肾炎在做题时认为一回事。 （一）发病机制：免疫 多数肾小球是免疫介导性炎症疾病 （二）原发性肾小球疾病的临床与病理分类 1.原发性肾小球疾病的临床分类 　　（1）急性肾小球肾炎。 　　（2）急进性肾小球肾炎。 　　（3）慢性肾小球肾炎。 　　（4）隐匿性肾小球肾炎。 　　（5）肾病综合征。 肾小球疾病病理学分类标准： 　　（1）轻微病变性肾小球肾炎。 　　（2）局灶性节段性病变。 　　（3）弥漫性肾小球肾炎： 　　1）膜性肾病 2）增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎。 ②毛细血管内增生性肾小球肾炎 ③系膜毛细血管性肾小球肾炎。 ④新月体性肾小球肾炎。 　　3）硬化性肾小球肾炎。 　 （4）未分类的肾小球肾炎　　 通过肾活检确诊肾病。 容易水肿，从眼睑开始。 水肿的原因：大量蛋白尿，造成低蛋白血症，导致水肿。 急性肾小球肾炎 最常见的病理类型是：毛细血管内增生性肾小球肾炎 （一）病因和发病机制 本病常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致，常见于上呼吸道感染（常为扁桃体炎）及皮肤（多位脓包疮）本病主要是由感染所诱发免疫反应。最终还是导致免疫疾病（也是自限疾病）。 一一对应（题眼）：上呼吸道感染（特别是扁桃体）+血尿=急性肾小球肾炎 ( 二) 临床表现： 1-3周的上呼吸道感染，最突出的临床表现-血尿（100%都有），为镜下血尿。 多见于儿童，男性多于女性。 1.肾小球源性血尿 所有的患者均有， 40%患者可有肉眼血尿 2.水肿 80%以上患者有水肿 3. 高血压 约80%患者出现 肾功能异常 5.免疫学检查异常 起病初期血清补体C3下降，于8周内渐恢复正常，是肾小球肾炎，但是超过8周还没有正常必须进行肾活检以确诊。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示其近期内曾有过链球菌感染。但是不能代表有肾炎。 （三）诊断和鉴别诊断 上呼吸道感染+血尿，蛋白尿，水肿高血压+C3下降，8周内恢复＝急性肾小球肾炎 诊断困难时用肾活检，临床指征为： 　　①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者； 　　②病程超过2个月而无好转趋势者； 　　③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。 （四）治疗原则 以休息对症为主。因为是自限疾病所以不能使用激素和细胞毒类药物