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护理师内科要点重点笔记（2）考前浏览 2014-03-19网络护士学习笔记 第五章 泌尿系统? 1.肾性水肿：肾小球滤过率下降，“球-管失衡”，水肿，急慢性肾炎（疏松组织，如眼睑及面部）。心源性水肿是低垂部位：胫前、足踝部。? 肾病性水肿：长期大量蛋白尿，血浆蛋白过低，水肿，肾病综合征。? 2.肾性高血压：见于急慢性肾炎、尿毒症早期。? 3.尿量：400毫升--少尿。100毫升--无尿。2500毫升--多尿。750--夜尿增多。? 4.蛋白尿：蛋白持续150毫克/日-蛋白尿。细小泡沫，不易消失，见于肾小球疾病。? 5.血尿：高倍视野3个，镜下血尿。见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤。? 6.尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽及下腹坠痛。? 7.肾区疼痛及肾绞痛：肾绞痛多由于输尿管结石、血块移行所致。并向下腹、大腿内侧、会阴放射病。? 8.护理：⑴限制水、钠、蛋白质的摄入。给予蛋白质的同时必须保证充足的热量。⑵尿路刺激征护理：无禁忌的情况下，多饮水，多排尿⑶体温39时，物理降温。? 第二节 慢性肾小球肾炎? 1.发病的起始因素是免疫介导炎症。? 2.表现：⑴蛋白尿：必有表现，尿蛋白在1-3g/日。⑵血尿⑶水肿：眼睑水肿⑷高血压⑸肾功能损害⑹肾衰时出现贫血。? 3.辅检：⑴血液检查：肾功能不全者内生肌酐清除率下降。⑵肾活检组织病理学检查：确定慢性肾炎的病理类型。? 4.治疗：⑴低蛋白低磷饮食：0.5-0.8g/kg体重。水肿、原发性高血压患者应限制钠盐3g/d。⑵利尿：氢氯噻嗪（低钠低钾）、螺内酯与氨苯蝶啶（保甲）⑶降压：⑷抗血小板药物? 第三节肾病综合征? 1.病因免疫因素。? 2.表现⑴大量蛋白尿⑵低蛋白血症⑶高脂血症⑷水肿：肾病综合征最常见的表现。? 3.并发症：⑴感染：常见⑵血栓及栓塞⑶急性肾衰竭⑷高血脂—动脉粥样硬化。大量蛋白尿—营养不良。? 4.辅检：⑴尿液检查：尿蛋白定性一般为3+--4+，24小时尿蛋白定量测定3.5g⑵血液检查：血清蛋白低于30g/l，血清胆固醇、三酰甘油、低及极低密度脂蛋白可升高⑶肾功能⑷肾活检病理? 5.治疗：⑴严重水肿、体腔积液者卧床。⑵饮食：蛋白摄入量为正常入量（1.0g优质蛋白。（除肾病综合征是优质生物蛋白外，其它肾病都是低蛋白饮食）⑶利尿消肿：⑷抑制免疫与炎症反应：糖皮质；细胞毒药物（环磷酰胺是常用的）。? ⑸ 并发症:感染；血栓及栓塞；急性肾衰竭。? 1. 饮食（高生物效价优质蛋白；供给充足热量）? 皮肤：适当用支托，预防水肿皮肤摩擦。（肾病综合征、右心衰、疝气术后、流行性腮腺炎—阴囊托起。）? 第四节 肾盂肾炎：大肠杆菌多见。（急性肾盂肾炎、继发性腹膜炎、胆囊炎，致病菌都是大肠杆菌）。上行感染是最常见的感染途径。? 1.尿频、尿急、尿痛。腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛。? 慢性：急性治疗不彻底。无菌性菌尿。? 2.并发症：肾周围炎、肾脓肿、败血症。? 3.辅检：⑴尿常规：白细胞管型，对肾盂肾炎有诊断意义。? ⑵ 尿细菌定量培养：菌落计数10 5有意义。? 4.治疗：急性：⑴休息、多饮水、保持每日尿量2500毫升。⑵抗菌药治疗：用药疗程一般10-14日，或至症状完全消失，尿检阴性后再用药3-5日。? 慢性：两类药物联合应用。? 5.护理：⑴急性发作期第一周卧床休息。多饮水、两小时拍一次尿。⑵药物：喹诺酮类（消化反应、皮肤瘙痒）氨基糖苷类（肾脏和位听神经）⑶清洁中段尿培养标本（最好清晨第一次情节、新鲜中段尿液送检）⑷健康教育：多饮水、勤排尿是最简单的预防尿路感染措施。? ? 第五节 慢性肾衰竭? 1.表现：⑴消化系统：胃肠道症状是最早、最常见的症状。⑵心血管系统：高血压；心力衰竭；尿毒症性心包炎（少数患者可有心包积液，多与尿毒症毒素沉着有关）；动脉粥样硬化⑶血液系统：贫血：主要是由于红细胞生成减少和破坏增加。肾脏还具有分泌促红细胞生成素的功能；出血倾向；白细胞异常⑷呼吸⑸精神⑹肾性骨营养不良⑺皮肤表现：皮肤搔痒，尿素霜的沉积有关。⑻内分泌⑼代谢紊乱。⑽脱水和水肿，是尿毒症常见的特点；高钾血症、低钾血症，终末期患者发生高钾血症；酸中毒；低钙血症与高磷血症（慢性肾衰时，尿磷排除减少，血磷升高。维护钙磷乘积，血钙下降。）? 2.肾病少尿期：三高（高钾、高磷、高镁）三低（低钠、低钙、低氯）。? 多尿期：低钠、低钾。? 4.辅检：⑴血常规：血红蛋白在80以下。⑵尿液：蜡样管型有意义⑶肾功能：肌酐清除率在30ml/min以下，血肌酐、尿素氮、尿酸增高。? 5.治疗：⑴饮食：低蛋白（20-40g/d），高效价蛋白。每日液体入量应是 前一天出液量+不显性失水500ml计算。高钾血症者应限制钾高的食物，尿量1000ml/日，一般无需限钾；限制含磷食物。⑵高血压对症：对肾素依赖性高血压，应首选血管紧