【2017年整理】流行性乙型脑炎课件.docVIP

流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis B 概 述 流行性乙型脑炎Japanese encephalitis简称乙脑是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病发生于夏秋季儿童多见临床上以高热意识障碍抽搐呼吸衰竭脑膜刺激征及病理反射征为主要特征 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科球状约4050nm 核心为单股正链RNA外包以膜蛋白和外膜蛋白★ 病毒抵抗力弱但耐低温和干燥 为嗜神经病毒人或动物感染病毒后可产生 补体结合抗体中和抗体及血清抑制抗体 Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron 流 行 病 学 传染源 包括家畜家禽和鸟类其中猪特别 是幼猪是主要传染源人不是重要传 染源病毒血症期 5天 传播途径 蚊子是主要传播媒介感染后不发病 可经蚊或蚊卵越冬长期宿主 易感者 普遍易感免疫力持久多为隐性感染 11000～200010岁以下2～6岁儿 童多见 80 流 行 病 学 流行病学特征 有严格a name=baidusnap0/a季节/B性集中于789月 80～90 和较强的地区性 亚洲为主 发 病 机 制 蚊子叮咬病毒进入人体 单核吞噬细胞繁殖 血流 通过血脑屏障 致脑炎 病 理 解 剖 大脑皮层间脑中脑病变最严重 神经细胞病变 变性肿胀坏死 细胞浸润和胶质细胞增生 血管套 血管病变脑水肿 乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀 临 床 表 现 潜伏期4～21天10～14天 典型乙脑 1初期 1～3天 急起发热头痛恶心呕吐 可有颈强直及抽搐 2极期 4～10天 主要表现高热神志意识障碍惊厥 呼吸衰竭 临 床 表 现 2极期 4～10天 高热 体温 40℃ 7～10天或达3周 伴剧烈头痛喷射 性呕吐 意识障碍 由烦躁嗜睡昏睡逐渐到昏迷早的1～2 天多在3～8天出现 抽搐 呈局部或全身抽搐多伴意识障碍持续时间与程 度各异 呼吸衰竭 中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均如双吸叹息样呼吸潮式呼吸等 外周性呼衰竭先快后慢呼吸减弱但呼吸节律整齐 临 床 表 现 2极期 4～10天 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性 瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性瘫痪 植物神经功能紊乱或颅神经受损 临 床 表 现 3恢复期 多2周内完全恢复 重者 5～20 可有神志迟钝痴呆失语多汗瘫痪等恢复期症状积极治疗下6月内不恢复为后遗症 4 后遗症期 指患病6个月后所存在的症状 乙脑的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型 39℃ 清 不明显 1周 普通 40℃ 浅昏 有 偶有 2周 多无 重型 40℃ 昏迷 明显 反复 ± 3周 常有 极重 41℃ 深昏 明显 持续 ＋＋ 3周 严重 诊 断 1流行病学资料 流行区发生于789三个月多发生于10岁以下儿童近年老年人的发病率有所上升 2临床特点 临床出现脑炎症状发热头痛呕吐意识障碍昏迷抽搐呼吸衰竭脑膜刺激征阳性可引出病理反射 3 实验室资料 3实验室资料 血象WBC 10～20×109L N〉升高 CSF 非化脓性改变透明压力增高WBC 50～ 500×106L蛋白稍增高糖与氯化物正常 血清学检查乙脑病毒 IgM抗体阳性 病后4天可出 现2周大高峰 有助早期诊断 病原学检查 病毒分离第一周内死亡患者脑组织 脑脊液血 用于回顾性诊断 核酸 鉴