【2017年整理】浙江省麻疹疫情处置技术指引.docVIP

浙江省麻疹疫点处理技术指引 作者：管理员 发布：2012年7月10日 浏览次数: 6435 ? 为切实做好麻疹疫情控制，科学、规范、有效开展疫点处理工作，遏制疫情扩散，达到并维持消除麻疹的目标，根据《国家麻疹监测方案》和《2007-2012年浙江省消除麻疹实施计划》等要求，结合2008年《浙江省麻疹疫点处理技术指引(试行版)》施行情况及我省消除麻疹进展，特对原试行版进行重新修订，为全省各级疾病预防控制机构开展麻疹疫点处理提供参照。 一、目的 (一)发现麻疹病例时，及时管理传染源，阻断疫情传播扩散，控制和杜绝续发病例。 (二)对接触或可能接触麻疹病例的人群，以最快的速度实施应急接种，及时形成免疫屏障，保护易感人群。 (三)尽可能查明感染来源及传播危险因素，指导今后疫情防控工作的开展。 (四)加强社会动员和风险沟通，增强群众防病意识，巩固提高接种率，达到、维持消除麻疹成果。 二、疫点确定 (一)散发疫点 视病人活动情况划定范围，散发疫点可以是病例住家所在居民楼、自然村、学习所在的班级、工作所在的车间等。原则上1个病例，可以有1个或1个以上疫点。 (二)暴发疫点 符合麻疹暴发定义病例集中所处的范围为暴发疫点（以乡为单位判断暴发时，整个乡作为暴发疫点〔区〕），其中有病例另因生活、学习及工作所涉及的其他场所视为散发疫点，即发生暴发疫情时有暴发疫点也可能同时存在散发疫点。 发生单个病例时，如无确切证据表明属输入病例，则本地通常存在或曾存在尚未发现的传染源，因此在消除麻疹阶段，从疫情处置要求出发，对单例麻疹病例也应参照暴发疫情规范开展相应的调查处置工作。 三、疫点处理 疫点处理应采取边调查、边控制的原则。负责现场流行病学调查、采样和医疗救治的工作人员要加强个人防护，无免疫力者应及时(或提前)接种含麻疹成分的疫苗。 (一)个案调查和标本采集 1.个案调查 对医疗机构报告的麻疹病例均应开展个案调查。县级疾病预防控制机构流行病学调查人员必须在接到报告后的24小时内完成流行病学调查，并在完成调查后的24小时内将调查结果录入麻疹监测系统。 开展个案调查时，应先明确诊断，对每一疑似病例进行分类。开展传染来源追踪，重点调查出疹前7-21天内活动情况、与其他发热(可不伴出疹)病例的接触史、可疑的暴露因素等，以确定其他地区是否存在麻疹病例，并对暴露危险程度作出判断；同时详细掌握病例在传染期的活动情况，确定密切接触者。 2.标本采集 医疗机构负责对就诊的麻疹疑似病例采集血标本，未就诊及就诊时未采集到血标本的病例由现场调查人员负责落实采集。县级疾病预防控制机构负责收集血清标本，并于收到标本后的24小时内送至麻疹网络实验室进行检测。麻疹网络实验室收到疑似病例血清标本后，应于1个工作日内同时完成麻疹、风疹IgM抗体检测及结果反馈。 建议在初次接触病例时即采集血液标本(除非能保证在出现皮疹后的3~4天采集标本，此阶段是检测IgM抗体的最佳时机)。对出疹3天内麻疹IgM抗体阴性者，应于出疹后4~28天采集第2份血液标本进行检测。 (二)传染源管理 病人在家或医院进行隔离治疗，减少发病期间与他人的接触。原则上应隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者隔离期延长至出疹后14天。 实施在家隔离治疗者，应指导责任医生落实随访，需向患者说明隔离要求，尤其是避免外出，同时应避免其他人到病家探视，特别是婴幼儿和孕妇。 ?(三)密切接触者管理 对密切接触者进行医学观察，观察期至最后一次与处于传染期的病人接触之日起21天。应要求处于观察期内的接触者尽量减少与他人的接触，对易感的接触者实施应急接种(见应急接种部分)。 要向接触者解释麻疹的临床表现、潜伏期、传染期等相关知识，并提醒易感者通常在接触病人10天左右时发病。同时应提供相关疾控人员的联系方式，交待接触者一旦出现发热、出疹等情况，要立即主动报告。 督促责任医生对处于医学观察期的易感接触者以电话或访视方式进行随访，在初次接触后的1周至末次接触后的2周期间，至少每隔2天随访1次，以及时发现可疑症状或体征，观察期满后再随访1次，无异常者通知解除医学观察；责任医生如发现有发热、出疹情况者应及时向社区卫生服务中心报告，符合麻疹疑似病例临床表现的由社区卫生服务中心立即陪同转送至当地定点的麻疹诊治单位。 (四)应急接种 1.接种原则 应急接种的对象为散发疫点范围内或暴发疫点所属地区的易感人群。应急接种使用含麻疹成分疫苗，经实验室明确诊断后，也可使用单价疫苗，不能接种疫苗者可应急接种免疫球蛋白。 应急接种分选择性(查漏补种)和非选择性两种。选择性接种时，曾明确患过麻疹或8月龄以上对象能提供1剂次、18月龄以上对象能提供2剂次含麻疹成分疫苗书面接种记录者无需接种。非选择性接种时，不论既往免疫史及患病史，均对适龄对象接种一剂含麻疹成分疫苗。 针对密切接触者的