#高血压规范解读.ppt

2013年5月 浙江省基本公共卫生服务项目培训 规范内容 高血压患者规范管理率 按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％ 规范管理的含义： 建档、定期随访管理（实施分级管理、随访评估和分类干预，其中每年提供至少4次面对面随访和1次较全面的健康体检）和 档案填写规范（信息真实，必填项目完整且无逻辑错误） 要求：高血压规范管理率≥60% 计分方法：分值：50分 得分＝（抽查的规范管理率/60%×50分）-(不真实档案数×12.5分) 抽查的规范管理率≥60%，得分=50分-(不真实档案数×12.5）； 有4份及以上不真实档案，得分为0分 管理人群血压控制率 管理人群血压控制率=最后一次随访血压达标人数/年内管理的高血压人数×100％ 血压控制达标值为＜140/90mmHg 要求：高血压管理人群血压控制率≥40% 计分方法：分值：30分 得分＝抽查的患者血压控制率/40%×30分 抽查的血压控制率≥40%得分=30分； 血压知晓率 血压知晓率=知晓自己血压的人数／社区被调查总人数×100% * 浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 浙江省基本公共卫生服务项目培训 浙江省基本公共卫生服务项目 培训 《高血压患者健康管理服务规范》解读 椒江区洪家街道社区卫生服务中心 王 为 波 2014.05 目 录 规范内容 考核指标 案例分析 服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者 服务内容 随 访 评 估 分 级 管 理 高 血 压 筛 查 阶段1 阶段2 阶段 3 健 康 体 检 分 类 干 预 阶段1. 高血压筛查 目的:识别高危人群，检出高血压患者 筛查途径 首诊测血压:辖区≥35岁常住居民 建立健康档案 健康体检：每1-2年健康体检 家庭访视：利用其他疾病如老年人、糖尿病、肿瘤、精神病等开展的家庭访视 高危人群建议每半年测量一次血压 阶段1. 高血压筛查 阶段1. 高血压筛查 基本概念 首诊测血压：对辖区内35岁及以上常住居民，每年因不同疾病第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊必须测量血压 技术要点 规范的血压测量技术（首次双上臂、随访右上臂） 高血压诊断标准 常见技术问题 患者检出率不达标：检出途径单一；其它因素 高血压诊断问题：由于血压测量技术掌握欠缺，过于草率地下诊断，导致后续管理依从性不佳，管理率、规范管理率不达标 阶段2-1. 分级管理 对高血压患者，根据心血管危险分层进行分级管理 要求每年至少4次面对面的随访 阶段2-1. 分级管理 一级管理： 对象 1级高血压无其他危险因素的低危高血压患者 随访频率：至少3个月随访1次 随访内容 监测血压控制情况 健康教育和非药物干预 3个月无效后进行药物治疗。注意药物疗效和不良反应 阶段2-1. 分级管理 二级管理 对象：中危高血压患者 1级高血压伴有1-2个危险因素 2级高血压不伴有或伴有1-2个危险因素 随访频率：至少2个月随访一次 随访内容： 监测病情控制情况 健康教育和生活方式干预 1个月血压仍未控制的进行规范药物治疗，注意药物疗效、不良反应和治疗依从性 加强靶器官损害的早期监测和评价 阶段2-1. 分级管理 三级管理 对象：高危、很高危患者 3级高血压;高血压1或2级伴≥3个危险因素;高血压伴任何一项靶器官损害;高血压并存任何一项临床疾患 随访频率：至少1个月随访1次 随访内容： 监测病情变化 有针对性健康教育和行为干预技能指导（个体化） 强调规范降压治疗；注意药物疗效、不良反应和治疗依从性 加强靶器官损害和高血压临床合并症的早期监测、诊断和治疗 阶段2-1. 分级管理 基本概念 心血管危险分层 技术要点： 心血管危险分层评估 浙江省规范的要点和亮点，与2011年版相比的改进，也是考核规范管理的重点内容 分级管理的内容 与2011年相比，增加了靶器官损害、临床并发症的监测、诊断和治疗 心血管危险分层定义 影响高血压患者预后的因素包括心血管的危险因素、靶器官损害以及并存的临床疾患 高血压患者根据血压水平、其他危险因素、靶器官损害和临床并发症进行心血管风险评估，预测患者10年发生心脑血管病事件的风险，分为低危、中危、高危和很高危。3 低危 中危 高危 很高危 15% 15-20% 20-30% 30% 心血管危险分层评估 其他危险因素和病史 血压（mmHg） 1级 SBP 140~159或DBP 90~99 2级 SBP 160~179或DBP 100~10