【2017年整理】现代临床医学概论复习资料.docxVIP

现代临床医学概论 第一章 常见症状 1、症状：指患者主观感到的不适或异常感觉或病态改变，如腹痛、疲乏、发热等。 2、体征：指医师或其他人能客观检查到的异常改变，如肝肿大、心脏杂音、肺部啰音等。 3、体温的测量：口腔（舌下）的温度一般36.3-37.2℃，腋下温度比口腔温度约低0.2-0.5℃，肛门温度比口腔约高0.2-0.5℃。在24 4、发热：各种致热源作用下引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。 5、发热的分度一般分为：低热37.4-38℃，中等热38.1-39℃，高热39.1-41℃ 6、热型的分类及代表病： ①稽留热型：体温恒定在39-40℃，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1 ②弛张热型：体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ ③间歇热型：体温骤升达39℃ ④回归热型：体温急剧上升至39℃ ⑤不规则热型：发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。 7、感染性发热：各种病原体，如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、寄生虫等引起局部或全身感染。 8、非感染性发热：见于无菌性坏死物质的吸收；抗原－抗体反应；甲状腺功能亢进症；皮肤散热减少；自主神经功能紊乱或体温调节中枢功能失常，特点为高热无汗。 9、致热源：①外源性致热源：生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合体等。不能通过血脑屏障，间接激活血液中的中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，而引起发热。②内源性致热源：白细胞介素1、肿瘤坏死因子和干扰素等，可通过血-脑屏障直接作用于体温调节中枢和交感神经使产热增多散热减少。 10、咳嗽：是人体的一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物，对机体有益。但长期、频繁、剧烈咳嗽则对机体产生不利影响。影响工作和休息的则称为病理现象。 11、咳痰：将气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（痰），借助咳嗽将其排出，称为咳痰，痰在正常状况下不会出现。 12、咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎等；咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核。 13、咯血：指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。 14、呕血：上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 15、便血：指消化道出血，血液由肛门排出。 16、隐血便：指少量的消化道出血不引起粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定者。 17、呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可致便血或可形成黑便。 18、柏油便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有黏液而发亮类似柏油，故称柏油便。 19、急性细菌性疾病多有黏液脓性鲜血便。 20、临床上呕血的原因：最常见的为消化道溃疡，其次食管或胃底静脉曲张破裂，再次急性胃黏膜病变。 21、咯血与有血的区别 咯血（下呼吸道） 呕血（上消化道） 病因 多有呼吸系统或心脏病 多有消化道疾病（消化性溃疡、肝硬化） 先驱症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 血内混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 出血颜色 鲜红 棕色、暗红、有时鲜红 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无（除非咽下血液时） 有，可持续数日 出血后痰性状 常有血痰 无痰 22、呼吸困难：指患者感到空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸费力，重者张口呼吸、抬肩、鼻翼扇动，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。 23、心源性呼吸困难常见于心力衰竭。左心衰竭其特点：①活动时出现或加重，休息时减轻或缓解②仰卧位时加重，坐位减轻③可有夜间阵发性呼吸困难，发作时患者常于睡眠中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，伴咳嗽，轻者数分钟、数十分钟后症状消失，重者气喘、大汗淋漓、呼吸有哮鸣音，甚至咳粉红色泡沫痰。 24、中毒性呼吸困难常见于尿毒症。 25、黄疸：指血清中胆红素升高，致使皮肤、黏膜、巩膜及其他组织发生黄染的现象。正常人总胆红素为5.1～17.1μmol/L，其中结合胆红素3.42μmol/L，非结合胆红素为13.68μmol/L。胆红素在17.1～34.2μmol/L，临床不易察觉的黄疸，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/L时出现黄胆。26、黄疸的分为：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸、先天性非溶血性黄疸。 27、实验室检查：溶血