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PAGE PAGE 6 第二章 血液的一般检验 General Examination of Blood 第二节 白细胞检查 test of white blood cell 一、白细胞计数(white blood cell count) 白细胞（white blood cell,WBC；leukocyte，LEU）呈球形直径7-25um，是周围血的有核细胞，其数量显著少于红细胞，仅相当于后者的0.1%~0.2%。根据细胞的形态特征，可将白细胞分为粒细胞、淋巴细胞和单核细胞三类。粒细胞的胞质中含有特殊颗粒，依据颗粒的特点又可分为三个亚类，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。 那么周围血中的白细胞有什么功能呢？它的功能十分复杂，我们形象地把白细胞称为“防卫细胞”，人体的“卫士”，既然是“卫士”，它可以起到对人体的保护作用。如何发挥它的作用呢？它通过不同的方式，不同的机理不但可以抵抗和消灭病原体细菌、病毒等，而且还可以消除过敏原和参加免疫反应，产生抗体，是机体抵抗病原微生物等异物入侵的主要防线。（病原体侵犯人体遇到的最初抵抗就来自于白细胞），从而保证机体的健康。 因此机体反映的最初变化就是白细胞数量的增减。 什么是白细胞计数呢？白细胞计数是测定单位体积血液中各种白细胞的总数。用109/L表示。如何进行计数呢？目前白细胞计数常用显微镜计数法和血液分析仪计数法，（由于科学技术的飞速发展，现在大部分医院引进高质量的血液分析仪进行细胞计数，较显微镜计数更快更准。比如我院检验科应用的有日立F-800两分类血细胞计数仪以及世界最先进的库尔特血细胞分析仪，下节课我们还要详细的学习血细胞分析仪，因此本节课主要介绍显微镜计数法。首先我们来了解一下它的检测原理： （一）检测原理 用白细胞计数稀释液，将血液稀释一定倍数并破坏成熟红细胞后，滴入血细胞计数板中（特制的），在显微镜下计数一定范围内的白细胞数，经换算求得每升血液中各种白细胞的总数。（具体的计数方法我们将在实验课上为大家介绍）。 接下来我们来了解一下手工法和仪器法各有何特点：（方法学评价） （二）方法学评价（了解） １．显微镜计数法：是白细胞计数的基础方法。 优点：设备简单、费用低廉，不需昂贵仪器，适合于基层医疗单位和分散就诊的患者。 缺点：费时、重复性和准确性较差。结果的准确性取决于操作者的技术水平，故此法出现的误差常是散在的。而且其影响因素较多（如微量吸管、血细胞计数板、细胞分布情况及诸多人为因素等），故重复性和准确性较差。如重复计数两次，可减少误差。 ２．血液分析仪计数法：经过严格校正的血液分析仪，易于标准化。 优点：操作简便、效率高，重复性好，由于电脑计数，计数细胞多，速度快速度快，计数精确性高。适合于大批量标本集中检测，如大规模人群的健康筛查；国内已普及到县（区）以上医疗单位。 缺点：仪器较贵，结果的准确性取决于仪器的性能及工作状态。因此使用前须按NCCLS（National Committee for Clinical Laboratory Standards,美国国家临床实验室标准化委员会）规定的方法对仪器进行校准，且须认真坚持日常质控工作。如果质控成绩较差，误差常是成批出现。某些人为因素（如抗凝不充分）或病理情况（如外周血出现有核红细胞、巨大血小板和血小板凝集等），可干扰白细胞计数。 （三）质量控制 关于显微镜计数法，至今尚无公认而且成熟的质量控制方法。关键在于严格遵守操作规程，掌握其误差规律，熟练操作技术。（具体的考核标准在实验课上讲）。 （四）参考值： WBC 成人： 4.0~10×109/L 新生儿： 15~20×109/L 6月~2岁： 11~12×109/L （五）临床意义： 通常白细胞数高于１０×109/L称白细胞增多，低于４×109/L称白细胞减少。白细胞总数增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响， 注意：白细胞数在生理或病理情况下均可有变异。由于中性粒细胞占白细胞总数的５０％～７０％，其增高或减低直接影响白细胞总数的变化，即中性粒细胞增高，白细胞总数增高；中性粒细胞减低，白细胞总数也随之减低。两者在数量上的相关性也表现在意义的一致性，即中性粒细胞增减的意义与白细胞总数增减的意义基本上是一致的。但是，有时两者的数量关系也有不一致的情况，在临床上，若遇到这种不一致性，要具体情况具体分析。白细胞总数的变化主要受中性粒细胞数量的影响，其次是淋巴细胞、酸性粒细胞，中性粒细胞的增多或减少直接影响到白细胞总数的增多或减少，其临床意义也基本相同，因此和白细胞分类计数一起介绍。接下来我们来学习白细胞分类计数。 二、白细胞分类计数 大家知道外周血白细胞包括嗜