【2017年整理】皮肤性病学 总结 重点 笔记 复习资料.docVIP

皮肤性病学总论 皮肤的结构：表皮层、真皮层、皮下层 表皮在组织学上发球扁平上皮，主要由角质形成细胞（表皮的主要构成细胞）、黑素细胞（含黑素，可遮挡和反射紫处线，保护真皮及深部组织）、朗格汉斯细胞（免疫活性细胞，消化细胞外物质）和梅克尔细胞（可能具有非神经末梢介导感觉作用）等构成。角质形成细胞分五层，分别为：基低层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。 真皮：由浅到深可分为乳头层和网状层。由纤维（主）、基质和细胞成分构成。胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质和细胞。 皮下组织位于真皮下方，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层。 皮肤附属器 包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化 皮肤的功能：皮肤的屏障功能（物质性损伤防护、化学刺激、微生物防防御、防止营养物质丢失）、皮肤的吸收功能、皮肤的感觉功能、皮肤的分泌和排泄功能、皮肤的体温调节功能、皮肤的代谢功能（糖代、蛋白质代、脂类代、水和电角质代）、皮肤的免疫功能。 皮损：皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害，分为原发性皮损和继发性皮损，原发性皮损包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节和囊肿；继发性皮损包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕和苔藓样变。 斑疹（macule）：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。 斑块（plaque）：为扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。 丘疹（papule）：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损 风团（wheal）：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。 鳞屑（scale）：为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。鳞屑的大小、厚薄、形态不一，可呈糠秕状（花斑糠疹）、蛎壳状（银屑病）或大片状（剥脱性皮炎）。 浸渍（maceration）：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或出于潮湿状态下的皮肤部位。 结节（nodule） 为局限性、实质性、深在性皮损，位置可深达真皮或皮下，可由炎性浸润（如结节性红斑）或代谢产物沉积（如结节性黄色瘤）所致。皮损呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出，触之有一定硬度或浸润感。结节可吸收消退，亦可破溃成溃疡，愈后形成瘢痕。 糜烂：表皮或粘膜的浅表性缺损，露出红色湿润面，糜烂的基底达表皮下层或真皮乳头层。愈合快，愈后不留疤痕 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及深层真皮或皮下组织。愈合后有瘢痕 鳞屑 表皮角质层脱落(角化过度/角化不全)，大小、厚薄不一：糠秕状、蛎壳状、油腻性 浸渍 角质层吸收水份过多、致松软变白，起皱，浸水过久或长期处于潮湿环境下，好发皮肤皱褶部位 裂隙 皮肤线形裂口，可深达真皮面有瘙痒或出血；好发于掌跖、指趾及口角；原因：炎症、角质层增厚或干燥 瘢痕 真皮或深部组损伤或或病变后，由新生结缔组织修复而成。分类：萎缩性瘢痕，增生性瘢痕 萎缩 皮肤的退行性变，可发生于皮肤任何一个成分。表皮：皮肤变薄，似皱纹纸样外观；真皮：皮肤凹陷，皮纹正常；皮下：皮肤显著凹陷 痂：皮疹损害渗出的浆液、脓液、血液与坏死组织以及微生物等混合干涸的附着物。组成差别：(1)浆液痂 (淡黄色) ：带状疱疹(2)脓痂(深黄色) ：脓疱疮(3)血痂(棕红色) ：过敏性紫癜 抓痕：表皮剥脱，系搔抓引起的线条状损伤 皮肤划痕试验(dermatographic test) （三联反应） (triple responses)(1)红色线条(3〃～15〃) ；(2)红晕(15 〃～45 〃)：麻风不出现(3)风团状线条(1～3 〃)：荨麻疹 滤过紫外线检查 320-400nm长波紫外线特殊荧光(1)亮绿色－－白癣(2)暗绿色－－黄癣(3)珊瑚红色－－红癣 棘层松解征又称尼氏征，是某些皮肤病（如天疱疮）发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。 血管性水肿 好发生于组织疏松部位（如眼睑、口唇、舌、外生殖器、手足等）。皮损为局限性肿胀，边界不清，呈肤色或淡红色，表面光亮，触之有弹性感，多为单发，偶见多发。痒感不明显，偶有轻度肿胀不适。一般持续1～3天可逐渐消退，但也可在同一部位反复发作。 外用药物的治疗原则：1、正确选用外用药物的种类。2、正确选用外用药物的剂型，原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无