环枕部畸形-来学网.pptVIP

一.自发性蛛网膜下腔出血 （一）病因 动脉瘤、脑血管畸形和高血压脑动脉粥样病变等。 （二）临床表现 头痛、呕吐、脑膜刺激征及意识改变。 （三）辅助检查 通过脑脊液检查、CT、MRI及脑血管造影可明确诊断。 （四）诊断及鉴别诊断 根据临床表现、特殊检查可明确诊断。需要和脑膜炎鉴别。 （五）治疗与预后 包括卧床休息、止血药物等内科治疗和病因治疗。 第十三章：脑血管疾病 易考点：较少 1.最常见的致病疾病是动脉瘤。 第十三章：脑血管疾病 第十三章：脑血管疾病 二.颅内动脉瘤 （一）颅内动脉瘤的分类、好发部位及好发年龄 动脉瘤按形态分为囊状、梭形及壁间动脉瘤三种。 按大小分小动脉瘤（直径＜0.5cm）、一般动脉瘤（0.5cm≤直径＜1.5cm）、大型动脉瘤（1.5cm≤直径2.5cm）和巨型动脉瘤（直径≥2.5cm）。 好发于颈内动脉、前交通动脉、大脑中动脉、大脑前动脉和椎基底动脉等部位；好发于30～60岁的中年人。 （二）病因 有先天性因素、动脉硬化、感染、创伤及伴随其他血管性病变。 （三）临床表现与分级 Hunt＆Hess分级：按照手术的危险性分为5级。主要症状、体征包括颅内出血、局灶症状、脑缺血和脑动静脉痉挛。 第十三章：脑血管疾病 第十三章：脑血管疾病 （四）诊断与鉴别诊断 可根据临床表现及各项辅助检查包括腰椎穿刺、颅骨X线平片、CT、MRI、脑血管造影等确定诊断。 1.造影时机：未破裂或病情属于Ⅰ-Ⅱ级，在出血后应尽早造影，以便尽早诊断、尽快治疗，Ⅲ-Ⅳ级者，应待病情好转后再造影。对伴发颅内较大血肿、情况紧急者，可紧急造影。 2.造影方法：提倡全脑DSA，无条件时或紧急时性头颅CTA。 第十三章：脑血管疾病 （五）治疗 1．非手术治疗：控制性低血压、降低颅内压、脑脊液引流等。 2．手术治疗：动脉瘤夹闭术或结扎术、载瘤动脉夹闭及动脉瘤孤立术、动脉瘤包裹术、开颅动脉瘤栓塞和经血管内栓塞动脉瘤。 易考点：多 1.好发于Willis环上大动脉分叉处，80%发生于脑底动脉环前半部； 2.常见的临床表现； 3.Hunt-Hess分级； 4.造影检查的时机； 5.动脉瘤破裂后再出血发生在初次破裂后7d内为多； 6.容易出血的动脉瘤是中型动脉瘤； 7.动脉瘤破裂形成血肿的发生率，以大脑中动动脉瘤最多； 8.破裂后不易形成血肿的为椎基底动脉动脉瘤； 9.手术方式。 第十三章：脑血管疾病 三.脑动静脉畸形 （一）概论 发病年龄16～35岁最多（平均25.7岁），发病率和脑动脉瘤相似（我国）。 （二）病因和病理 先天性疾病，由于在胚胎早期局部毛细血管发育异常所致，动脉和静脉直接相通。由供血动脉、畸形团和引流静脉组成。可引起出血和盗血。动静脉畸形可以逐渐长大。正常灌注压突破综合征（NPPB：术后正常灌注压导致脑毛细血管出血）和治疗前后的脑血流动力学改变有关。 第十三章：脑血管疾病 （三）部位和分类 分硬脑膜、单纯皮质、皮质至脑室、半球深部、小脑及脑干动静脉畸形。Spetzler分级：按畸形大小、深浅和部位分1～4级。 （四）临床表现 包括出血、癫痫、头痛、局灶症状等。 （五）诊断与鉴别诊断 脑血管造影为主要依据，可了解全部供血动脉、引流静脉及畸形团的情况和血流动力学改变。CT和MRI、MRA可显示出血、钙化及异常血管影像，利于全面掌握血管畸形及其对脑组织的影响。 第十三章：脑血管疾病 （六）治疗 外科手术治疗：包括供血动脉结扎术（用于不能手术切除的深部畸形）、脑动静脉畸形切除术，术前应充分了解畸形情况。巨大血管畸形应分期切除。严格选择适应证。NPPB可采用控制性低血压进行预防和治疗。立体定向放射治疗和血管内治疗可以辅助或独立治疗某些脑血管畸形。 第十三章：脑血管疾病 易考点：少 1.典型动静脉畸形的组成由供血动脉、畸形血管团和引流静脉组成； 2.多发生于顶叶，最常见的症状是颅内出血； 3.正常灌注压突破综合征的预防和控制。 第十三章：脑血管疾病 四.海绵状血管瘤 （一）病理 为海绵状异常血管团，非真性肿瘤，血管间无脑组织。 （二）临床表现 依部位不同而不同，常有自发性出血。 （三）诊断与鉴别诊断 脑血管造影多不能显示供血动脉和引流静脉。CT显示为等或高密度影，均匀强化，常有钙化，需和脑膜瘤鉴别。 （四）治疗 依部位不同采取不同的手术治疗。可结合术前术后放射治疗。 第十三章：脑血管疾病 易考点：少 1.非真性肿瘤，血管间无脑组织； 2.常自发性出血； 3.脑血管造影多不能显示血管病变，最有价值的检查为MRI；