【2017年整理】皮肤性病学精品课程010.docVIP

恶性黑素瘤(2) HYPERLINK /kcxx/html/146.asp 上页 组织病理 表皮和真皮内可见较多分散或巢状分布的黑素瘤细胞，沿水平或垂直方向扩展，深达真皮和皮下。黑素瘤细胞呈异形性，细胞大小形态不一，胞核大，可见到核分裂及明显核仁，胞质内可含有色素颗粒，对多巴和酪氨酸酶呈强阳性反应。黑素瘤细胞形态可呈多样性，以梭形细胞和上皮样细胞为主。 抗S-100蛋白及抗HMB-45单抗进行免疫过氧化酶染色，可有助于诊断。与预后相关的主要因素是黑素瘤细胞的浸润深度或厚度。  诊断和鉴别诊断 本病根据临床表现，结合组织病理特点可以确诊。应与很多疾病进行鉴别，特别是交界痣和混合痣，此外还有色素性基底细胞上皮瘤、脂溢性角化病、化脓性肉芽肿、Kaposi肉瘤以及甲下外伤性血肿等。  治 疗 1）原位黑素瘤：扩大边缘深达皮下脂肪切除。 2）临床Ⅱ期黑素瘤：首先扩大边缘切除，继之免疫治疗，不建议预防性淋巴结清扫，可清扫阳性的前哨淋巴结。 3）临床Ⅲ期黑素瘤治疗：切除一切皮损，清扫淋巴结，免疫治疗，不主张化疗。 4）临床Ⅳ期黑素：临床Ⅲ期治疗方案的基础上，试用化疗。 梅毒(1) HYPERLINK /kcxx/html/15-1-1-2.asp 下页 掌握性传播疾病概念，梅毒、淋病、尖锐湿疣的病因、临床表现及诊治原则 熟悉梅毒、淋病、尖锐湿疣的实验室检查，诊断和鉴别诊断 了解生殖器疱疹、生殖道衣原体感染病因临床表现及诊治原则 梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum，TP）引起的一种慢性 染病，主要通过性接触和血液传播。本病危害性极大，可侵犯全身各组织器官，或通过胎盘传播引起流产、早产、死产和先天梅毒。 病因与发病因素 梅毒的病因为TP感染， TP通常不易着色，又称苍白螺旋体，由8～14个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋构成，长4～14μm，宽0.2μm，可以旋转、蛇行、伸缩3种方式缓慢、规律运动（暗视野梅毒螺旋体形态）。TP在人体外很容易死亡，干燥的环境中和阳光直射下迅速死亡，潮湿的器皿和毛巾上可生存数小时，39℃、4小时死亡。40℃失去传染力，3小时死亡。48℃可生存30min，60℃仅生存3～5min。100℃立即死亡。对寒冷抵御力强，0℃可存活1～2天，－78℃以下经年不丧失传染性。肥皂水和一般消毒液均可使其死亡。 螺旋体表面似荚膜样的粘多糖能够保护菌体免受环境中不良因素的伤害并有抗吞噬作用。粘多糖酶能作为细菌受体与宿主细胞膜上的粘多糖相粘附，TP藉其粘多糖酶与组织细胞粘附。粘多糖物质几乎遍布全身组织，因而，TP感染几乎累及全身组织，不同组织粘多糖含量不一，其中尤以皮肤、眼、主动脉、胎盘、脐带中粘多糖基质含量较高，故对这些组织的损伤也较为常见和严重。  传播途径 梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有螺旋体存在。其常见传染途径有以下几种： 1．性接触传染:临床上约95％病例是通过有活动性病灶感染者的亲密接触而获得。病原体经由完整的黏膜表面或皮肤微小破损灶进入体内，未经治疗的患者在感染后1～2年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小，感染4年以上的患者基本无传染性。 2．垂直传播：胎盘和脐带在妊娠18周才发育完善，含有大量的粘多糖，故TP从母体转移到胎儿必须在18周以后才发生，可引起流产、早产、死产或胎传梅毒，其传染性随病期延长而逐渐减弱，分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。 3．其他途径:冷藏3天以内的梅毒患者血液具有传染性，输入此种血液发生感染；少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。  HYPERLINK /kcxx/html/147.asp?ClassID=147 返回顶端 梅毒(2) HYPERLINK /kcxx/html/147.asp 上页 HYPERLINK /kcxx/html/15-1-1-3.asp 下页 临床表现 一、获得性梅毒 （一）一期梅毒（primary syphilis） 主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。 1．硬下疳（chancre）：生殖器溃疡（硬下疳）是一期梅毒最常见的表现，TP在侵入部位引起的无痛性炎症反应。男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带，女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈，典型的硬下疳初起为小片红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死形成单个直径为1～2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，触之具有软骨样硬度，表面清洁，上有浆液性分泌物，内含大量的TP，传染性极强。 硬下疳 未治疗的硬下疳在感染后2～3周，机体免疫作用下，原发灶中梅毒螺旋体大部分被杀