【2017年整理】皮肤病与性病学复习要点.docVIP

外用药使用原则： 1、正确选用外用药物的种类：应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，变态反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。 2、正确选用外用药物的剂型：应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：（1）急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；（2）亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；（3）慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；（4）单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。3、详细向患者解释用法和注意事项、处方外用药后，应当向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应极其处理方法等。 糖皮质激素：具有免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、抗休克和抗增生等多种作用。 适应症：常用语药疹、多形红斑、严重的急性荨麻疹、过敏性休克、接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。 常用种类：低效，氢化可的松；中效，波尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙、曲安西龙；高效，地塞米松、倍他米松。 使用方法：应根据不同疾病及个体情况决定糖皮质激素的剂量和疗程，即强调激素使用的个体化。糖皮质激素剂量可分为小剂量、中等剂量和大剂量。一般成人用量泼尼松30mg/d以下为小剂量，用于较轻病症如接触性皮炎、多形红斑、急性荨麻疹等；泼尼松30-60mg/d为中等剂量，多用于自身免疫性皮肤病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、大疱性类天疱疮等的治疗；泼尼松60mg/d以上为大剂量，一般用于较严重患者如严重系统性红斑狼疮、重症天疱疮、重症药疹、中毒性大疱性表皮松解症等。冲击疗法为一种超大剂量疗法，主要用于危重患者如过敏性休克、红斑狼疮脑病等，方法为甲基泼尼松龙0.5-1g/d，加入5%或10%葡萄糖液中静滴，连用3-5天后用原剂量口服维持治疗。 自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、天疱疮等糖皮质激素的使用往往需要数年甚至更长时间，由于剂量较大、疗程较长，应当特别注意激素不良反应，递减到维持量时可采用每日或隔日早晨顿服，以减轻对下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的抑制。 糖皮质激素皮损内注射适用于瘢痕疙瘩、斑秃等，常用1%曲安奈德和泼尼松龙混悬液0.3-1ml加等量1%普鲁卡因注射液进行皮损内注射，可根据病情重复治疗，但不宜长期反复使用，以免出现不良反应。 不良反应：长期大量系统应用糖皮质激素的不良反应较多，主要有感染（病毒、细菌、结核、真菌等）、消化道溃疡或穿孔、皮质功能亢进或减退、电解质絮乱、骨质疏松或缺血性骨坏死以及对神经精神的影响等，还可加重原有的糖尿病、高血压等，不适当的停药或减量过快还可引起病情反跳。长期外用本组药物可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮及毛囊炎等，故慎用于面部、外生殖器部位及婴儿、长期大面积外用还可导致系统吸收而引起全身性不良反应。 红斑狼疮：1.盘状红斑狼疮：主要累及皮肤和黏膜紫外线有关，好发于头面部，两颊和鼻背，与LP脂溢性皮炎多形性日光疹鉴别。2.亚急性皮肤型红斑狼疮：特征性皮损：环形红斑样和丘疹鳞屑样，分别与sweet和银屑病鉴别。80%ANA阳性，抗Ro/SSA和La/SSB抗体阳性。3.系统性红斑狼疮：①皮肤黏膜损害：面部蝶形红斑、盘状红斑、皮肤血管炎、雷诺现象等②关节肌肉损害：90%关节痛③肾脏损害：蛋白尿血尿④心血管：心包炎⑤呼吸：胸膜炎⑥神经系统⑦消化系统⑧血液：白细胞血小板降低，溶贫。⑨其他：口干眼干等。ANA是筛选抗体，抗dsDNA和抗Sm抗体特异性高，有诊断意义。LBT:IgGAMC3沉积。诊断标准：①蝶形红斑②盘状红斑③光敏感④口腔溃疡⑤关节炎⑥浆膜炎⑦肾病表现：尿蛋白＞0.5g/d或尿蛋白＞+++或有细胞管型⑧神经病变：癫痫发作等⑨血液：溶贫白细胞＜4000/ul淋巴小于1500血小板＜100000. = 10 \* GB3 ⑩免疫学异常：抗dsDNA或抗Sm抗体或抗心磷脂抗体阳性11ANA阳性。11项中具备4项可诊断。 天疱疮：一种慢性复发性以表皮内大疱形成为特点的自身免疫性皮肤病。机体产生抗复层鳞状细胞间基质的自身抗体(即天疱疮抗体)，通过与相应抗原结合而激活表皮