【2017年整理】眼耳鼻咽喉科护理.docVIP

眼耳鼻咽喉科 白内障 白内障是晶体囊受损害或晶体蛋白质发生改变，晶体变混浊而致视力下降的一种眼病。发病与先天性因素、遗传、代谢障碍、全身疾病、中毒、外伤等有关。表现为瞳孔区发白，视力下降。目前最理想的治疗方法为施行白内障摘除加人工晶体植人手术。为提高手术的成功率，应掌握眼科手术一般知识和有关注意事项。 术前指导 手术前不宜用阿托品扩瞳。因白内障摘除后，同时需要植入人工晶体，为防止人工晶体脱出，病人瞳孔不宜散大。如果用阿托品扩瞳由于其作用时间持久，扩大的瞳孔一般需要15-20天左右才能回缩，会影响手术时放置人工晶体。 术前检查指导： （1）老年性白内障患者，术前要进行内科一般检查，如做心电图、x线照片等，以了解心肺功能。如果有心、肺疾病而不能耐受手术时，必须积极治疗，待病情稳定后方可手术。 （2）准备行人工晶体植人术时，术前要进行眼部B超检查，了解眼底及眼轴的情况，便于计算晶体度数。 （3）常规检查尿糖，了解有无糖尿病。有糖尿病的病人，容易发生手术后感染，应待糖尿病控制，血糖正常后才能实施手术。 术后指导： 行人工晶体植人术后，为了防止植人的人工晶体脱出，应注意： （1）术后不用阿托品扩瞳，为了防止术后虹膜粘连，可使用新福林、托品卡胺等短效扩瞳剂，每次滴药后应平卧24小时，待药物逐渐消失，瞳孔回缩，才下床活动。 （2）尽量避免低头取物、咳嗽、打喷嚏等引起眼内压升高使人工晶体脱出的因素。 （3）保持大便通畅，有便秘时，应用缓泻剂或开塞露通便，避免用力排便使眼压升高，引起眼内出血、人工晶体脱出。 手术眼疼痛剧烈异物感、流泪等情况出现时，可能是由于术后反应严重，有严重的角膜内皮水肿或眼内炎症所引起，应及时告诉医护人员处理。 出院指导： 遵医护人员指导，使用出院带药，尤其要坚持滴眼药水，减轻眼部反应。 人工晶体植入术后，3个月内部门低头动作和重体力劳动，反止人工晶体脱出。 行白内障囊外摘除术后3个月，来门诊验光、配镜。 每周来门诊复查工次，连续3个月。 术后术眼戴眼罩，以免睡眠或活动时误伤。 患者勿低头取物或过度弯腰，勿用力解大便、咳嗽或大声说笑，尽量减少眼球活动，出院后避免体力劳动及剧烈运动，以免眼部受外伤而导致人工晶体移位或脱出。 人工晶体植人术后禁用强扩瞳剂，以免人工晶体夹持或移位。 术后点药时勿给眼球施加压力，尽量做到用药无菌，手不要碰眼睛，用无菌棉签拉开眼睑，眼药水瓶不要碰眼睛。 如有疼痛，可酌情给予镇静剂、止痛剂，但术眼出现剧烈疼痛，并伴有头痛、恶心、呕吐及其他情况，应及时报告医生采取相应措施。 点眼药 认真检查眼药的名称、浓度、有效日期、颜色，观察有无变质（混浊、絮状物）。 滴眼药前先洗手，取下眼药瓶盖时不要碰触瓶口，将瓶盖口向上放在干净的桌面上，保持瓶口不被污染。 取仰卧位或坐位，头略后仰，用左手拇指及食指轻轻分开上下眼睑，眼睛向上看，右手将眼药瓶口高于眼睛约2-3厘米距离挤出眼药水滴入下穹窿部，即下瞪睑结膜及眼球交界的凹陷处。每次点眼药水1-2滴。再将上睑轻轻提起，闭眼1-2分钟，以减少药液排出，保证疗效。 药物不可直接滴在角膜上，因角膜感觉灵敏，药物刺激角膜后，眼睑反射性关闭，使药液外流而达不到治疗作用。 滴药动作宜轻，角膜溃疡有穿孔危险者，滴眼药时勿压眼球。小儿患者不宜强迫滴药，事先做好工作，以便配合。滴药时头倾向病侧，防止泪液污染健眼。 点眼药时，注意瓶口切勿碰眼皮、睑缘及睫毛等处，以防污染。双眼滴眼药水时先滴健眼后滴患眼。 使用混悬液时，用前须将药液摇匀，对毒性大的药液，滴后用手指轻压泪囊部2-3分钟，以免药液吸收中毒。 涂眼膏时用左手拇指及食指轻轻分开上下眼睑，眼睛向上看，右手将眼药瓶口高于眼睛约2-3厘米距离挤出，与眼睑平行自颞侧挤入结膜下穹窿内。然后闭眼休息片刻。 眼药应专人专用，不能混用，尤其是有传染性眼病时更应做到药物隔离，用物应煮沸消毒（如毛巾等），点眼完毕洗手。 眼药水与眼药膏同时使用时，应先滴眼药水后涂眼膏，中间间隔3分钟。 普通眼药和毒性药物（阿托品、毛果芸香碱）同时使用时，先滴普通眼药，间隔5分钟后再用毒性药物。 角膜炎 角膜直接与外界接触，损伤及感染是引起角膜炎最常见的原因。表现为患眼疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、异物感、视力下降。由于角膜本身无血管、代谢功能低下，炎症愈合后常留下疤痕，损坏其透明度严重影响视力，且病程长，需及时给予药物治疗，控制病变向深度及广度蔓延。为了让您很好地配合治疗及护理，应掌握以下几个方面。 分类： 角膜炎的病因分类相当复杂。有病毒性角膜炎、细菌性角膜炎、变态反应性角膜炎、干燥性角膜炎，以及不明原因的角膜炎等。 心理指导： 由于角膜本身无血管、代谢功能低下，角膜感染发炎后，常常反复发作，迁延不愈，病人容易产生悲观失望心理。应帮助、开导病人消除这一不良的