第老年期常见循环系统疾病病人的护理(参考).pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * (六)健康指导 1．基本知识指导 2．治疗性生活方式改变 3．用药指导 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2）治疗要点 无症状者无需治疗；症状明显者可选用胺碘酮、β受体阻滞剂、普罗帕酮等，同时进行病因治疗。 * 2.室性心动过速 1）临床表现 临床症状的轻重视心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状态不同而异。 2）治疗要点 首选利多卡因；胺碘酮、普罗帕酮也可用。药物治疗无效时可采用同步直流电复律术，或安装临时心脏起搏器，同时进行病因治疗。 * （五）房室传导阻滞 1．临床表现 Ⅰ度房室传导阻滞一般无症状； Ⅱ度房室传导阻滞可出现心悸和心脏漏搏感； Ⅲ度房室传导阻滞可出现疲乏、无力、头晕、黑蒙、晕厥、心绞痛、心衰等，甚至猝死。 * 第二节 循证医学证据来源 2．治疗要点 包括病因治疗， 异丙肾上腺素、阿托品等药物治疗， 安装心脏起搏器。 * （六）老年心律失常病人的护理 一）常用护理诊断/问题、措施及依据 1.活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关 （1）休息 （2）给氧 （3）制定活动计划 （4）用药护理 * Cochrane Library网络检索规则 2.潜在并发症 猝死 （1）绝对卧床休息 （2）心电监护 （3）寻找及纠正引起心律失常的原因 （4）做好抢救准备 * 3.有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关 （1）评估危险因素 （2）休息与活动 （3）避免诱因 二）健康指导 1.疾病知识指导 2.避免诱因 * BMJ系列刊物 四、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease） 是指由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病。 * （一）病因及发病机理 1.主要危险因素：①年龄与性别：＞40岁多发，男性多于女性；②血脂异常；③高血压；④吸烟；⑤糖尿病 2.次要危险因素：①肥胖；②缺少体力活动；③进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐；④遗传因素；⑤A型性格等。 * （二）心绞痛 一）临床表现 典型稳定性劳力性心绞痛常表现为在体力劳动、情绪激动、饱餐、受凉等诱因作用下，出现发作性胸骨中上段后或心前区压榨样疼痛，可向左肩、上臂及前臂尺侧放射，持续约3~5分钟，舌下含服硝酸甘油或去除相关诱因后能迅速缓解。 老年人表现为不明原因的肩背部疼痛、上腹不适或疼痛、牙痛等，早期还可表现为心律失常、呼吸困难，严重者则以心衰甚至急性肺水肿为主要表现。 * 美国疾病控制与预防中心预防实践指南库 二）实验室及其他检查 1．心电图检查 有助于发现心肌缺血及各种心律失常，可作为冠心病的诊断依据。 2．超声心动图检查 可提供心脏及其血管结构和功能的变化。 3．冠状动脉造影 是诊断冠心病最可靠的方法。 4．放射性核素检查 可明确缺血区的范围及大小。 * 三）诊断要点 结合症状、年龄、冠心病易患因素、心电图及超声心动图等，多可做出诊断。但要注意老年人心绞痛的不典型表现。 * 四）治疗要点 1．发作期病人的处理 立即休息，含服硝酸脂类药物，不能缓解时需住院治疗。 2．缓解期病人的处理 包括药物治疗：①硝酸甘油制剂；②β受体阻滞剂；③钙通道阻滞剂；④抗血小板药物；⑤调整血脂药物。介入治疗：PTCA术、冠状动脉支架植入术等。外科手术治疗。 * 五）常用护理诊断/问题、措施及依据 1．疼痛 与心肌缺血、缺氧有关 （1）休息 （2）吸氧 （3）病情观察 （4）用药护理 （5）心理疏导 （6）改善不良生活习惯 * 2．活动无耐力 与心肌氧的供需失调、年老有关 （1）评估活动受限的程度 （2）根据病情采用适当的活动方式 （3）观察活动中不良反应并积极处理 * （六）健康指导 1．饮食指导 2．自我监测指导 3．用药指导 4．安全指导 * （三）心肌梗死 一）临床表现特点 1．多无前驱症状，感染是常见的诱因 2．疼痛多不典型 主要表现为无典型胸痛，亦可表现为牙痛、上腹部疼痛，或仅有一些非特异性的全身症状，如不明原因的呼吸困难、发绀、恶心、呕吐等。 3．以其他症状为首发表现 如不明原因的突发呼吸困难、血压明显下降、全身倦怠、表情淡漠、意识障碍；或以心律失常、心力衰竭、休克为首发表现。 4．并发症发生率高、出现早 如室壁瘤、乳头肌功能不全、猝死等。 * 二）实验室及其他检查 1．心电图 有特异性改变和动态演变 2．实验室检查 血清心肌坏死标志物增高