第六节 肺结核病人的护理(参考).pptVIP

* 意义： 阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗。3岁以下婴幼儿强阳性反应者视为活动性肺结核。 阴性 没感染 结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立 应用糖皮质激素等免疫抑制剂者 严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性 严重结核病和危重病人 麻疹、百日咳等各种急性感染 淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等） 5％活动性结核病人也可阴性 操作失误 * 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断 是否肺结核 有无活动性 分型 * 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断 治疗 化疗 对症支持治疗 手术 * 对控制结核起决定性作用 是现代结核最主要的基础治疗 是控制传染的唯一有效措施 凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗 化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌 原则：早期、联用、适量、规律、全程用药 常用抗结核药物 化疗方案 * 药名 缩写 主要副作用 异烟肼 H，INH 周围神经炎，偶见肝功能损害 利福平 R，RFP 肝功能损害，过敏反应 吡嗪酰胺 Z，PZA 胃肠道不适，肝功能损害 高尿酸血症 链霉素 S，SM 听力障碍，眩晕，肾功能损害 乙胺丁醇 E，EMB 视神经炎 对氨基水杨酸 P，PAS 肝功能损害，胃肠道不适 常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关 发生严重反应应立即停药 有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用 杀菌剂 半杀菌剂 抑菌剂 治疗 化疗方法： 标准化疗:INH+SM+PAS,1-2（1.5）年 异烟肼 链霉素（3个月) 对氨基水杨酸 短程化疗：6-9个月 * 化疗方案 (1)两阶段疗法：总疗程12～18个月 强化阶段--开始的1-3个月，每天用药。 巩固阶段--以后至结束，每周3次间歇用药（顿服） 根据：与药物接触数小时后，常延缓数天生长， 因此，有规律地每周用药3次，能达到每天用药同样效果。 主要 用于巩固阶段。 优点：减少投药次数（节省费用 工作量 副作用） 治疗 化疗方案----初治方案 1.初治涂阳病例： ① 2S(E)HRZ/4HR ② 2S(E)HRZ/4H3R3 ③ 2S3(E3)0H3R3Z3/4H3R3 ④ 2HSP(E)/10HP(E) ⑤ 1HS/11H2S2 2、初治涂阴培阴病例： ① 2SHRZ/2H2R2 ② 3H2R2Z2/2H2R2 ③ 1SH/11HP(E) 治疗 2、化疗方案----复治方案 2S(E)HRZ/4HR 2S3H3Z3E3/6H3R3E3 卡那霉素（K） 丙硫异烟胺（1321 Th ） 卷曲霉素（Cp） * 对症支持治疗 毒性症状 加用糖皮质激素如泼尼松可以减轻炎症和变态反应 咯血 氨基乙酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等止血药物。中等或者大量咯血应用垂体后叶素止血，必要时用纤支镜局部止血。 手术治疗 对合理化疗无效，多重耐药的患者可用手术疗法。 缺乏结核病知识、隔离措施、限制探视有关 消耗增加、食欲减退有关 缺乏疾病防治知识 营养失调 活动无耐力 知识缺乏 有孤独的危险 保持最佳活动水平 参加喜欢的活动，无孤独感 结核毒血症有关 说出肺结核有关防治知识 体重增加或不下降 潜在并发症 咯血 不发生咯血 * 护理措施 （一）病情观察 生命体征意识，咯血等 （二）一般护理 1.休息与活动 舒适环境 充足的睡眠、适当活动 2.饮食护理 高热量、高蛋白、丰富维生素 * 护理措施 （三）对症护理 1 发热 2 咳嗽 3 咯血 4 盗汗 （四）用药护理 1.全程督导化疗 2.治疗知识介绍 3.自护能力培养 * 护理措施 （六）心理护理 （七）健康指导 1.肺结核的预防 传染源 传染途径 易感人群 2.生活指导 3.用药指导 4.定期复查 消毒处理 餐具 煮5分 泡1h 烧 晒2h 15w照2h 餐具 痰液衣物 痰纸 书籍 被褥 室内 递进图 餐具 * 结 核 * 肺结核 肖学周 *