第三节 骨髓检查(参考).pptVIP

M3：t(15;17)(q22;q12)→PML-RARα 2.分子生物学分型(molecular biology classification) 应用分子生物学技术检测与白血病发病机制有关的基因改变、基因重排及各种融合基因的形成。 T-ALL：TCR基因重排/缺失(80%); B-ALL：IgH基因重排 第五节 常见血液病的血液学特征 M2b：t(8;21)(q22;q22)→AML1-ETO (90%) M4Eo：inv(16)(p13;q22)→CBFb-MYH11 M2/M4：t(6;9)(p23;q34)→DEK-CAN CML：t(9;22)(q34;q11)→BCR-ABL 小 结 骨髓检查临床应用：确诊、协助诊断、提高诊断率 骨髓检查的适应症和禁忌症 标本采集的注意事项及骨髓取材质量标准 骨髓有核细胞增生程度：5级，估计标准 正常成人骨髓象基本特征 IDA、MA、AA骨髓象比较 细胞化学染色 * 非造血组织恶性肿瘤的骨髓转移称为骨髓转移瘤。骨髓是恶性肿瘤常见的转移部位 ,有时是唯一转移部位。骨髓转移瘤在临床上并不少见 ,部分病人以骨髓转移为首发表现 ,有的最终未能找到原发肿瘤 ,容易漏诊或误诊。骨髓转移瘤的诊断:对于有骨痛、 贫血、 发热、 出血表现 ,外周血象有幼红幼粒细胞 ,血清碱性磷酸酶升高者应高度怀疑骨髓转移瘤。要确定诊断需经骨髓细胞学或病理活检找到恶性肿瘤细胞。 * 粒系：原1%,早5%,中晚15%,E5%,B1%,杆20%分叶。 红系：原1%,早5%,中、晚各10%. * 无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺，再与亚硝基贴氰化钠结合形成蓝黑色的颗粒。沉积再细胞质中。 * 钙故法：B-甘油磷酸钠水解产生磷酸钠，再依次与硝酸钙、硝酸钴、硫化胺反应，形成不溶性棕黑色的硫化钴，定位于酶活性之处。 * 偶氮偶联法：a-磷酸萘酚钠水解为a-萘酚再与重氮盐偶联形成灰黑色的沉淀，定位于胞质中酶活性所在之处。 * 偶氮法：磷酸萘酚AS-BI 水解为萘酚AS-BI + 重氮盐(坚牢紫酱GBC) →不溶性有色沉淀(红色) * 硫化铅法：形成硫化胺棕黑色沉淀。 * 粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,巨核细胞,血小板,浆细胞,巨噬细胞均为阳性.抗酒石酸染色都为阴性.红系为阴性. ③T淋巴阳性(粗大密集,局限性块状),B淋巴阴性/弱阳性(细小稀疏).抗酒石酸染色都为阴性或极少为弱阳性. * AS-D奈酚+重氮盐GBC→红色沉淀. * 奈酚+重氮盐GBC→红色. * a-醋酸萘酚水解产生a萘酚再与重氮盐偶联，产生棕/灰黑色沉淀。 * TdT(末端脱氧核苷酰转移酶)。Lin-就是不表达髓系、淋巴系、红系和巨核系的CD标志。 * TdT(末端脱氧核苷酰转移酶)。Lin-就是不表达髓系、淋巴系、红系和巨核系的CD标志。 * TdT(末端脱氧核苷酰转移酶)。Lin-就是不表达髓系、淋巴系、红系和巨核系的CD标志。 * TdT(末端脱氧核苷酰转移酶)。Lin-就是不表达髓系、淋巴系、红系和巨核系的CD标志。 * TdT(末端脱氧核苷酰转移酶)。Lin-就是不表达髓系、淋巴系、红系和巨核系的CD标志。 * TdT(末端脱氧核苷酰转移酶)。Lin-就是不表达髓系、淋巴系、红系和巨核系的CD标志。 * TdT(末端脱氧核苷酰转移酶)。Lin-就是不表达髓系、淋巴系、红系和巨核系的CD标志。 * TdT(末端脱氧核苷酰转移酶)。Lin-就是不表达髓系、淋巴系、红系和巨核系的CD标志。 * TdT(末端脱氧核苷酰转移酶)。Lin-就是不表达髓系、淋巴系、红系和巨核系的CD标志。 * 利用WBC的免疫标记对WBC的类型及亚型进行区分。前前（早期）B-ALL * 由于目前缺乏抗粒单系列及其各自分化发育不同阶段特意性抗原的抗体,髓细胞表面标志又存在不同程度的交叉,因此AML各亚型与免疫分型之间的关系还在进一步探索中.cytogenetics and molecular biology方面检测对AML的分型、诊断及预后判断有较重要意义. * PML早幼粒细胞白血病基因；RARα维甲酸α受体.90%以上M3型都有PML-RARα,特异性分子标志. M3:化疗+砷剂+维甲酸联合治疗，临床治愈率70-95%。 其他细胞形态学特点 五、常用血细胞组织化学染色 (一)概念： 血细胞化学染色是以形态学为基础,运用化学、生物化学、免疫化学等技术对血细胞的化学成分作定性、定位和半定量分析的方法. 五、常用血细胞组织化学染色 (二)过氧化物酶染色 (peroxidase,POX):粒、单 1.正常细胞染色结果： (1)晚期原粒、N和E（+） 早期原粒和B（-） (2)原M（-）,幼M、成M(±) (3)其他系血细胞（-） 五、常用血细胞