第五章 休克(参考).pptVIP

治 疗 5.纠正酸中毒 6.糖皮质激素类药物 7.心脏功能保护 8.血糖的控制 9.其他 病例分析 男性，63岁，入院诊断急性化脓性梗阻性胆管炎，保守治疗，留观3天。病情恶化，手术治疗。 查体: BP：80/？mmHg,脉率弱：100bpm，神志不清，皮肤紫绀、花纹。 请对该病例进行分析： 1.诊断及诊断依据 2.鉴别诊断 3.还需进行哪些辅助检查 4.治疗 Hypovolemic shock 概 念 低血容量性休克 ——常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环血量骤然减少，回心血量不足，心排出量减少，周围血管阻力增加引起的休克。 第三间隙包括腹腔（腹水）、胸腔（胸腔积液）、肠腔内间隙、滑膜、脑脊液以及眼球前房。 成人失血量达血容量的20%，即可出现休克症状，达40%时，出现严重的休克表现。 1.病史 2.主要临床表现： CVP降低、回心血量减少、CO下降所造成的低血压；经神经内分泌机制引起的外周血管收缩、血管阻力增加和心率加快；以及由微循环障碍造成的各种组织器官功能不全。 临床特点 休克前期（代偿期） * 神志 清楚 紧张 烦躁 * 皮肤粘膜 湿冷 苍白 * 脉搏 快 细 弱 * 血压 正常  或舒张压↑ 脉压差↓* 呼吸 过度通气 * 尿量 减少或正常 休克期及休克晚期（抑制期） * 神志 淡漠 迟钝 神志不清 * 皮肤黏膜 发绀 紫绀 淤斑 * 脉搏 细弱 摸不清 * 血压 下降 脉压差↓测不出 * 呼吸 进行性呼吸困难 * 尿量 少尿 甚至无尿 3.失血量的估计 （1）根据一般情况估计：入院时如有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安，脉搏增至每分钟110～130次以上，收缩压＜80ｍｍＨｇ时，提示失血量估计在800～1600ml。脉搏细速甚至不可触及，提示失血量估计在1600ml以上。 （2）根据休克指数估计： 休克指数＝脉率／收缩压（mmHg），正常值小于1.0。 　休克指数＞1.5时，失血量＞循环量20%(成人800ml) 休克指数＞2.0时，失血量＞循环量30%(成人1200ml) 诊 断 根据病因、临床表现应不难诊断 治 疗 原则：补充血容量，恢复细胞组织灌注1.一般治疗 2.快速止血、补充血容量，必要时配血。 3.止血药物、升压药物、纠正酸中毒及电解质紊乱等 4.原发病变的处理 5.其他 治疗-积极补充血容量 原则： 先快后慢、先晶后胶、按需补液。 先判断是否需要补液 （根据病史、诊断、Bp、CVP、休克指数等） 先快速静脉滴注等渗盐水或平衡盐溶液 （45分钟内输入1000~2000ml） 如需补液 说明失血量较少且无继续出血，治疗有效。 →可不必输血。 若血压回升，并能够维持 说明失血量大或者有继续失血。 →需输入胶体液（全血或血浆等）。 若血压无回升，患者休克程度无减轻 allergic shock 【过敏性休克】 概 念 过敏性休克——已经致敏的机体再次遭遇同样的致敏原后发生的强烈全身性变态反应综合征。 抗原-抗体反应 程度强烈 可导致急性微循环功能障碍及多脏器损伤 病 因 引起过敏性休克的抗原是多种多样的： 医源性：抗生素、麻醉药、激素、生物制品、中药、血液制品等 生活接触：1.食物：牛奶、蛋类、海味、坚果类、菠萝等；2.动物：蝎、蜂、毒蛇等。 发病机制 过敏性休克为IgE介导的Ⅰ型变态反应 当具有抗原性的药物、异种蛋白等变应原进入机体后产生特异性抗体IgE，其Fc段吸附于小血管周围的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体，使机体处于致敏状态。 当再次遇到同一变应原时，IgE的Fab段与之结合，立即出现过敏反应，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组织胺、5-羟色胺、缓激肽、慢反应物质等血管活性物质，引起血管通透性增加，血浆渗出，血管扩张，血压下降，导致休克。累及多个器官，常危及生命。 机体 正常 机体 变应原 致敏 机体 同一变应原 休克 临床特点 1.病史： 2.临床表现： （1）发生突然，来势凶猛。多数患者在接触过敏原数秒至数分钟内即可发病。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统。 （2）症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不安，出冷汗，脉搏细速，血压下降，后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。 3.体格检查： 可表现为神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性斑丘疹、眼结膜充