十五章 胃十二指肠疾病病人的护理培训课件(参考).pptVIP

2.迷走神经切断术 治疗溃疡病的原理是： ①消除了头相胃酸分泌； ②消除了迷走神经引起的促胃液素分泌，从而阻断了胃相胃酸分泌，术后胃酸分泌量大大下降。 手术有三种类型：　　 （1）迷走神经干切断术：　　 （2）选择性迷走神经切断术：　　 （3）高选择性迷走神经切断术： 【护理】 护理评估 询问病人是否饮酒、吸烟、饮食习惯和生活习惯；药物使用情况，特别是非甾体类抗炎药和肾上腺皮质激素 了解病人性格特征、职业、工作情况 病人有关疾病的症状与体征，溃疡病有无并发症，实验室检查和特殊检查结果 了解病人经历的手术名称、术中情况。注意观察病人术后引流，尤其是胃肠减压引流液色、质、量。病人术后恢复情况，有何不适 病人胃大部切除术后有无并发症，及时评估与处理 病人是否及时得到有关疾病的健康指导。 护理诊断/护理问题 疼痛：与胃十二指肠粘膜受侵蚀有关 高危险性伤害：与幽门梗阻、胃肠出血、穿孔等有关 知识缺乏：与病人及家属缺乏手术、康复知识有关 潜在并发症： 1、术后胃出血； 2、十二指肠残端破裂与吻合口瘘； 3、消化道梗阻； 4、倾倒综合征与低血糖综合症； 5、吞咽困难； 6、胃潴留； 7、腹泻 护理措施 术前护理 缓解疼痛：应用解痉、抗酸药物；劝告病人禁烟； 特殊准备： 合并幽门梗阻者注意纠正水、电解质及酸碱失衡；术前3天，每晚用300~500ml温生理盐水洗胃 合并出血者止血、输血；合并穿孔者应禁食、胃肠减压；合并出血或穿孔者均应输液，严密观察病情变化增加；若发生休克，在积极抗休克的同时，做好术前准备，以增加手术 放置胃管应在手术日清晨，使胃保持空虚。 饮食护理：给予高热量、高蛋白、丰富维生素易消化的饮食，少食多餐 术后护理 病人神志清楚、血压平稳后给予半卧位 预防肺部并发症 保持口腔清洁 保持有效引流 注意饮食与营养 预防和处理术后并发症 胃十二指肠溃疡术后并发症的临床表现和处理 早期并发症 术后出血 临床表现：术后不断从胃管内吸出新鲜血液，24小时后仍未停止。 处理：绝大部分可经非手术治疗而止血，非手术治疗不能止血或出血量大时，应及时手术止血或胃镜下止血。 胃排空障碍 临床表现：病人出现上腹部持续性饱胀、钝痛，并呕吐带有食物和胆汁的伟业；迷走神经切断术后出现胃扩张、胃潴留、无蠕动波。 处理：多数病人经非手术治疗好转；机械性梗阻应考虑手术治疗。 胃十二指肠溃疡术后并发症的临床表现和处理 十二指肠残端破裂 临床表现：多发生在术后3~6天，突发右上腹剧痛、发热、腹膜刺激征、白细胞计数增加，腹穿可有胆汁样液体。 处理：立即手术治疗；术后持续负压吸引，积极纠正水、电解质的失衡，给予肠外营养或经空肠造口补充营养，给予抗生素抗感染，注意保护引流管周围皮肤。 输入袢梗阻 急性完全性输入袢梗阻 临床表现：上腹部突发性剧痛，呕吐频繁，多不含胆汁，量少。上腹偏右压痛，有时扪及包块。 处理：需紧急手术治疗。 B. 慢性不完全性输入袢梗阻 临床表现：餐后30分钟左右，上腹突感胀痛或绞痛，伴大量喷射状呕吐胆汁样胃内容物，几乎不含食物，呕吐后症状消失。 处理：不全梗阻者，可采取禁食、胃肠减压、营养支持等治疗；若无缓解，亦需手术治疗。 输出袢梗阻 临床表现：上腹饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。 处理：如不能自行缓解，应手术解除病因。 吻合口梗阻 临床表现：因吻合口太小或吻合时胃肠壁内翻过多引起，术后吻合口炎症水肿可出现暂时性梗阻。 处理：经非手术治疗无效者，可手术解除梗阻。 远期并发症 倾倒综合征 A. 早期倾倒综合征 ? 临床表现：进食后半小时内发生。病人出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等一过性血容量不足的表现，并有消化道症状。 ? 处理：指导病人少量多餐、避免过甜食物、减少液体摄入量并降低渗透浓度，进食后平卧10~20分钟症状多可缓解 B. 晚期倾倒综合征 ? 临床表现：多发生在餐后2~4小时，出现头昏、脸色苍白、出冷汗、脉细弱甚至晕厥等。 ? 处理：调整饮食，食物中添加果胶延缓碳水化合物吸收等可缓解症状；出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可预防其发生。 迷走神经切断术后腹泻 术后腹泻是迷走神经切断术后常见并发症。 处理： 注意饮食，口服抑制肠蠕动的药物能有效控制腹泻。 第三节 胃癌 胃癌是最常见