一般检查第三节 淋巴结(参考).pptxVIP

第三节 淋巴结正常淋巴结 直径多在0.2-0.5cm，质地柔软，表面光滑，单个散在，触无压痛，与毗邻组织不粘连，不易触及。一、表浅淋巴结分布(一)头颈部1．耳前淋巴结位于耳屏前方。2．耳后淋巴结位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。3．枕淋巴结位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。4．颌下淋巴结位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位。5．颏下淋巴结位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。6．颈前淋巴结位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。7．颈后淋巴结位于斜方肌前缘。8．锁骨上淋巴结位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。(二)上肢 1．腋窝淋巴结(1)外侧群：腋窝外侧壁。(2)胸肌群：胸大肌下缘深部。(3)肩胛下群：腋窝后皱襞深部。(4)中央群：腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。(5)腋尖群：腋窝顶部。 2．滑车上淋巴结 位于上臂内侧，内上髁上方3～4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。(三)下肢1．腹股沟淋巴结 位于腹股沟韧带下方股三角内(1)上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故又称为腹股沟韧带横组或水平组。(2)下群：位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组。2．腘窝淋巴结 位于小隐静脉和腘静脉的汇合处。二、检查方法及顺序（一）检查方法视诊：注意局部征象(包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等)，也要注意全身状态。触诊：检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊，这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。 检查颈部淋巴结时可站在被检查者前面或背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 检查腋窝淋巴结时，被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝各部。检查滑车上淋巴结时，以左(右)手扶托被检查者左(右)前臂，以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸。检查内容淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、波动、活动度、与皮肤及周围组织有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发灶。（二）检查顺序耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝腋窝（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）滑车上腹股沟（上群、下群）腘窝。三、淋巴结肿大原因及表现(一)局限性淋巴结肿大 1.非特异性淋巴结炎 由引流区域的急、慢性炎症所引起，如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大。急性炎症初始，肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退。2．淋巴结结核 常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。3．恶性肿瘤淋巴结转移 质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。(一)全身性淋巴结肿大 1．感染性疾病 病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等；细菌感染见于布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、麻风等；螺旋体感染见于梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病等；原虫与寄生虫感染见于黑热病、丝虫病等。2．非感染性疾病(1)结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等。(2)血液系统疾病：急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病。性别，年龄体温，呼吸，脉搏，血压发育与体型，营养状态意识状态语调与语态面容与表情，体位，姿势，步态皮肤淋巴结视诊时不仅要注意局部征象(包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等)也要注意全身状态。 触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊，这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。 视诊时不仅要注意局部征象(包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等)也要注意全身状态。 触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊，这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动的方式