浅谈县级公立医院医疗收入的管控措施.docVIP

浅谈县级公立医院医疗收入的管控措施 　　中图分类号：F275 文献标识：A 文章编号：1009-4202（2013）05-000-01 　　摘 要 新医改取消县级公立医院收入中的药品加成收入后，医疗收入成为医疗资源耗费补偿的主要来源，但漏收和私收等舞弊行为时有发生，所以需要通过科学的收入管控方法来做到医疗收入在医院运行过程中的及时、足额入账。笔者就县级公立医院领导层、会计系统、检查治疗环节和内部审计所需采取的收入管控措施分别展开讨论。 　　关键词 公立医院 收入 管控措施 　　随着内部管理和外部审计的规范，县级公立医院对成本和费用支出管控越来越重视，但因体制和观念上的原因，医院许多人认为医院收入的管控是财务部门的事情，是单纯的会计系统管控，对收入的管控理解上有偏差，重视程度不够，以致医院漏费、私收费和逃费现象屡有发生。为了保证医疗收入的及时、足额入账，防止国有资产流失，需要医院各科室各部门全员和全流程参与管控。现就县级公立医院领导层、会计系统、检查治疗环节和内部审计所需采取的管控措施分别展开讨论。 　　一、医院领导层的管控措施 　　医院领导层既有管控医疗费用的不合理增长的责任，又要保证合理合法的收入及时足额入账，保证国有资产安全完整。[1]医院领导层可以从全院层面建立以下收入的管控措施：1.医院领导层要建立医院层面的收入流程图，细化收入各环节，指出各环节关键管控点的风险和防范措施，制定管控手册，手册中明确各科室人员在收入管控中的权责，并全员知晓.2.收入预算管理也是收入管控的有效措施。⑴总额预算的编制和审定要结合医院的医疗资源和市场，还要结合历年分期的趋势。⑵收入预算执行中，按月对各科室或科室完成情况进行统计，与下达的定额核对，如未达定额，找出少收的原因，如为政策性原因，在预算执行中及时调整预算，如有人为漏费、私收等导致医疗收入的流失，要及时完善相关制度，追究责任人。3.将“合理合法收费光荣和偷漏费可耻”纳入医院核心价值观，作为医院核心文化建设的一部分；建立“私收费”举报制度，也是让社会成员参与医院收费管控的有效措施。 　　二、会计系统的管控措施 　　医院所有收入都由会计系统负责收缴和入账，因此对会计系统的管控尤为重要。在会计系统中将“不相容职务分离和授权审批管控”作为核心管控措施，会计系统所有人员都必须严格遵守，以杜绝收入经办环节的舞弊行为。其他管控措施在医院会计系统各部门逐一讨论如下。 　　1、门诊收费处的管控措施。各收费业务人员要经过会计职业道德和业务技能培训，考核合格具备胜任能力后方可上岗；个人使用的收费票据要专柜保管，每次使用要与HIS系统中的起讫号码核对一致；收费员的登录密码避免简单，并定期更新；款项和收入报表要核对一致，并及时足额上缴；作废时要收回原发票及附件，在所有联次上加盖作废章并在收费系统中标注；退费要有相关科室负责人说明原因并签字，经收费处负责人签字后退款，同时作废票据并在收费系统中标注。 　　2.住院记账处的管控措施。⑴.区分职工医保、居民医保、新农合和自费病人进行入院登记，并结合病种设定住院预交金标准，病人入院时按标准收取预交金，可从源头上防止住院病人欠费。⑵.住院记账处要按新医改要求，从按项目收费逐步向按病种、按床日收费等混合收费方式转变，调整相关结算程序和内控措施。如：按项目收费时，全额收取病人各检查治疗项目，审查重点为是否应收尽收；而按病种结算时，只收取出院病人自付定额费用，超定额费用无须病人支付，审查重点是病人出院疾病诊断是否与规定病种相符。⑶.建立出院前病案审核制度，审查相关检查治疗费用记录是否与病案一致，杜绝多收、错收和漏收费用。⑷.及时清理已出院病人未结算医药费，重点梳理出院欠费：职工担保挂账的，送财务科扣除工资；医保、新农合病人和特约户欠费的，备齐资料与相关单位清算；“三无”病人住院急救欠费的，向县政府申请医疗救助基金。 　　3.财务科的管控措施。财务科设置收入管控的专门岗位，视医院规模大小配备相应数量的会计人员，制定收入管控制度；维护和更新HIS收费项目时，收费项目的调整和耗材药品的更新要及时；网络注册发放票据时，只限于有收费资格并获得授权的人员领取；网络核销票据时，重点关注作废票据全部联次是否收回，是否有作废说明和记账处负责人签字；将收入报表与电子数据核对一致后，及时将现金和转账凭证送存银行；进行收入数据的统计分析和监控，并将分析结果与预算完成进度与各科室进行信息沟通；整理应收医疗款相关材料，确认医疗收入，按月与医保、新农合和特约户等单位清算。 　　三、检查治疗环节的管控措施 　　国家投入县级公立医院信息化建设专项资金，帮助大部分县级公立医院建立一卡通、电子病历、LIS、PACS和医院管理各模块，并实现并网。医院可以利用这些系统，在检查治疗环节建立