讲座--尿常规解读解析.ppt

尿常规简单解读 尿常规检查 尿常规检查 尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。对泌尿系统和糖尿病的筛查有重要价值，亦常是提供病理过程本质的重要线索。随着科技发展，尿常规的“内涵”越来越丰富，现在尿常规的检查项目已经发展全自动的仪器化检测时代 。 尿常规检查 重点内容 尿常规检查内容 尿常规检查的结果分析 尿常规检查的注意事项 尿常规检查内容 尿的一般理化性状 尿的化学检查 尿沉渣检查 尿常规 尿的一般理化性质 尿的化学检查 尿沉渣检查 尿量 尿气味 尿颜色 透明度 尿比密 尿pH 红细胞 尿干化学检查 尿胆原 尿血红蛋白 尿白细胞 尿亚硝酸盐 白细胞 细菌 上皮细胞 管型 真菌 尿胆红素 尿酮体 尿糖 尿蛋白 尿常规的结果也从以上内容逐一进行分析 尿常规检查内容 尿常规检查 理学检验 尿量、颜色、透明度、比重、…… 化学检验 尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿Ph、…… 尿沉渣（显微镜）检验 细胞、管型、结晶 尿液的理学检查 1. 尿量 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收； 尿量变化与气候、饮水量和食物等有关； 正常成人：1,000-1,500 ml/24h 多尿 24h尿量经常超过2.5L时为多尿 病理性多尿 少尿或无尿 24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿 尿量少于100ml为无尿或尿闭 肾前性(脱水) 、肾性肾衰竭(急进性肾炎，急性肾功衰)、肾后性(梗阻) 400 100 1500 2500 无尿 少尿 正常 多尿 2. 颜色和透明度 正常尿色为淡黄色、清亮； 尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变； 透明度—混浊度，据尿中含混悬物质种类及量而定 ，分生理、病理性。 尿液的理学检查 尿液的理学检查 典型病理性气味 氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留 苹果味：糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒 3.气味 正常尿液的气味来自尿内挥发性酸 长时间放置后可出现氨味 尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留 尿液的一般性状 比重——反映肾脏浓缩-稀释功能 正常值1.010-1.025，尿比重高低由尿液中溶解的溶质的分子量、摩尔浓度和摩尔体积决定。 ①随年龄增长而降低（与肾小管功能减退有关） ②蛋白质、糖、矿物质、造影剂可使尿比重增高 尿比重高低取决于肾脏浓缩功能，与尿内所含溶质量成正比，与尿量成反比，与尿颜色深浅平行。 尿比重增高常见疾病：脱水,糖尿病,急性肾炎等 尿比重减低常见疾病；慢性肾小球肾炎,肾功能不全,尿崩症等 尿液的一般性状 尿pH值——反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。 平常饮食条件下，尿pH值为5.0~7.0，即正常尿液呈现弱酸性。 ①>7 见于长期结石伴尿素分解、细菌感染、素食、利尿、呕吐、服碱性药物、肾小管酸中毒等 ②<5见于代谢性酸中毒，进大量肉食、服酸性药物等 酸性尿 碱性尿 高蛋白饮食，Vc、氯化铵等药物 素食，碳酸氢钠等药物 发热、脱水，严重失钾 尿路感染，利尿 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 急性呼吸性酸中毒 急性呼吸性碱中毒 痛风 I型肾小管性酸中毒 尿液生化检查 尿蛋白▲ 尿葡萄糖▲ 尿酮体▲ 尿胆原 尿胆红素 尿亚硝酸盐▲ 尿白细胞酯酶▲ 尿蛋白 肾小球滤过膜　 是指肾小球毛细血管袢的管壁。它由三层构成，最里层是毛细血管内皮细胞，中层为基底膜，外层为上皮细胞（也称足细胞，即肾小球囊的脏层）。 尿蛋白 肾小球毛细血管 内皮细胞受损 各种病理损伤 肾脏局部微循环障碍 肾单位缺血、缺氧 基底膜改变滤过孔 增大或闭锁、 GBM断裂 炎性细胞浸润， 炎症反应 机械屏障、电荷 屏障损伤 肾脏通透性增加 血浆蛋白滤过量增加 蛋白尿 尿葡萄糖 肾糖阈 血中的葡萄糖浓度超过8.96-10.08mmol/L时，部分近端小管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限，葡萄糖就不能被全部重吸收，随尿排出而出现糖尿，尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度，称为肾糖阈。 糖尿病患者血糖超过10.08mmol/L，甚至血糖超过13.00-16.80mmol/L，也可以没有糖尿，这是肾糖阈升高所致。 妊娠期妇女及肾性糖尿病患者，由于肾糖阈降低，血糖正常时也可以出现糖尿。（原发家族性肾性糖尿、慢性间质性肾炎、多发性骨髓瘤、Fanconi综合征） 尿酮体 尿中的酮体包括丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸，体内脂肪代谢的中间产物。 正常情况下产生极少，用我们现行的常规方法检测不出，因此正常人通体定性试验为阴性。 饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍脂分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。 尿酮体 尿酮体检查：检测尿酮体的膜块中主要含有亚硝基铁氰化钠，或与尿液中的乙酰乙酸、丙酮主生紫色