强直性脊柱炎的诊断与中医药治疗方法..doc

强直性脊柱炎的诊断与中医药治疗 ?[摘要]?强直性脊柱炎属于中医“痹证”范畴中的“肾痹”、“骨痹”、“尪痹”范畴。外感六淫是其外因，肾虚是其内因，痰、湿、瘀、浊痹阻于脊柱，病程缠绵。疼痛起始于骶髂关节，随着病情进展，整个脊柱可发生自下而上的强直，进而胸椎后凸而呈驼背畸形。中药治疗以补肾通痹为主，着眼于整体调治。可采用辨证论治、藤类药、虫类药及中药外治等综合疗法。 [关键词]?强直性脊柱炎；中医药；藤类药；虫类药 福建中医药大学??王和鸣 一、?中医概述 本病属于中医“痹证”范畴中的“肾痹”、“?骨痹”。《素问·?痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”《素问·?长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，客气至，名曰骨痹。” 其主要临床表现为腰背、肢体疼痛，脊柱僵硬、强直，乃至驼背。《金匱要略》曰：“历节疼，不可屈伸，……诸肢节疼痛，身体尪赢。”《诸病源候论·背偻候》曰：“若虚则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。”《辞源》曰：“骨骼弯曲症，脛、背、胸弯曲都叫尪。”1981年12月焦树德《尪痹刍议》，将强直性脊柱炎等有关节变形的骨病称为尪痹。 中医认为外感六淫是其发病的外部因素；肾虚是其发病的内部原因；痰、湿、瘀、浊使痹阻于脊柱，若迁延失治，则缠绵难愈?。 二、现代医学概念 强直性脊柱炎（Ankylosing?spondylitis，简称AS）是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性自身免疫病，归属于血清阴性脊柱关节病。1691年Connor最先描述本病；1893年Beenter首先报道本病；1897年Strumpell及1898年Marie详述本病；20世纪60年代以前曾命名为类风湿关节炎中枢型；1976年Wright根据类风湿因子的阳性、阴性提出血清阳性和血清阴性关节炎，前者主要指类风湿关节炎，后者主要指强直性脊柱炎；1977年Lee和Drek报道强直性脊柱炎患者多擕带HLA-B27，1982年中国第一次风湿病学术大会决定采用此国际统一命名。 其病因至今尚未完全明了。一般认为，本病的发生与遗传因素和感染有关。本病在青壮年男性中最常见，症状为腰背僵硬、疼痛，非对称性下肢关节肿痛，可伴有眼部、心血管、肺部等关节外表现，晚期可发生脊柱强直、畸形或致残。 三、流行病学 本病分布世界所有种族和民族，白种人发病率为0﹒05﹪，非洲及美国黑人发病率较低?，中国与日本人发病率0﹒05﹪?～0﹒06﹪，似与遗传有关。男女比例：10︰1。好发15～40岁，20?～30岁为发病高峰，40岁以后发病者少见。? ? 四、病因 AS的确切病因至今尚不十分清楚，有关的几种学说可供参考。 （一）自身免疫学说 目前很多学者都将AS划归自身免疫性疾病范围。很大部分AS病人的免疫球蛋白升高，对本病应用免疫抑制剂（如糖皮质激素等）有效，这些事实支持自身免疫性疾病的学说。 （二）基因相关学说 HLA-B27与强直性脊柱炎密切相关。人白细胞抗原（human?leukcyte?antigen）简称HLA，现已发现多种疾病与HLA相关，尤以B27与强直性脊柱炎的相关为显著，90%左右强直性脊柱炎HLA-B27阳性。B27阳性的强直性脊柱炎有明显的家族聚集性，其一级亲属患病率高达25%左右，因此人们高度怀疑B27为本病的遗传易感性基因。? （三）感染学说 人们早就怀疑感染是强直性脊柱炎的触发因素。例如泌尿生殖系统感染、肠道感染、上呼吸道感染、扁桃体炎等，可能与本病发病有关。 （四）其他学说 如遗传学说、内分泌学说、外伤因素等。 五、病理 （一）关节病变 在关节的病理改变主要是关节囊、肌腱、韧带的骨附着点炎症和滑膜炎，关节囊/肌腱/韧带的骨附着点炎症是强直性脊柱炎的主要病理特点，其病理过程为以关节囊/肌腱/韧带的骨附着点为中心的慢性炎症，可见于软骨关节或微动关节，尤其是活动性较差的关节如骶髂关节和脊柱关节突关节。由于韧带钙化、骨桥形成而致关节强直。强直性脊柱炎的滑膜炎并非少见。典型表现为滑膜细胞肥大和滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润。 （二）关节外病变 1、眼：强直性脊柱炎常发生急性、非对称性、自限性、非肉芽肿性虹膜炎，发生率高达25﹪。 2、心脏：10%左右强直性脊柱炎可发生主动脉瓣关闭不全、主动脉炎、心脏扩大、房室传导阻滞及心包炎等。 3、肺：上肺纤维化和空洞形成是强直性脊柱炎的罕见并发症，纤维化肺炎多为双侧性，一般见于发病多年以后。后期可进展为空洞形成，可继发霉菌感染，常为强直性脊柱炎的死因。 六、临床表现 （一）病史和症状 本病多发生于10～40岁，高峰年龄为20～30岁，40岁以后发病者少见。发病一般比较隐匿。作为一种全身性疾病，早期可有厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等症状，腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受