生命体征的评估与护理-中国医科大学.ppt

生命体征的评估与护理(二) 中国医科大学护理学院 曹 颖 Section 2: Assessment and nursing of pulse Pulse 脉搏 (三) pulse volume 脉搏的强弱 取决于动脉的充盈程度和脉压的大小 (2) Bradycardia 心动过缓（缓脉） 2、Abnormal rhythem 节律异常 4、 Abnormal elasticity of arterial wall 诊脉有紧张条索感，如按在琴弦上 Section 3: Assessment and nursing of respiration Respiration 呼吸 二、 Assessment and nursing of respiration ()异常呼吸的观察 2、Rhythm 节律异常 (1)Cheyne-Stokes (潮式呼吸\陈-施氏呼吸） (2) Biot’s respiration  间断呼吸/毕奥式呼吸 4、Sound 音响异常 (1) Strident respiration 蝉鸣样呼吸 见于喉头水肿痉挛、喉头异物 (2) Stertorous respiration 鼾声呼吸 见于深昏迷等病人 Classification (1)吸气性呼吸困难 (二)Nursing the client with dyspnea 1、提供针对性的心理护理 2、调节室内空气 3、安置合适的卧位 半坐卧位 严重时端坐位 4、保持呼吸道通畅 吸痰、体位排痰、防止误吸 5、按医嘱给药 2、临界高血压 血压值在正常和高血压之间 (二) Nursing the client with abnormal blood pressure 1、测血压 2、血压高者→卧床休息→按医嘱给药 3、血压过低→仰卧→应急处理 * * 心脏 → 收缩、舒张 → 动脉血管相应搏动 → 表浅动脉可摸到 脉搏 → 一、Observation of Normal pulse (一) pulse rate 脉率 每分钟脉搏搏动的次数 成人60----100次/分 (二) pulse rhythm 脉律 脉搏的节律 正常的脉搏搏动均匀规则、 间歇时间相等 (四) The elasticity of arterial wall 动脉管壁的情况 正常的动脉血管壁光滑柔软, 有一定的弹性。 二、 Assessment and nursing of pulse (一) Observation of abnormal pulse 1、 Abnormal Rate 频率异常 (1) Tachycardia 心动过速（速脉） 成人﹥100次/分 见于 发热，大出血前期的病人 见于 颅内压↑ 房室传导阻滞的病人 成人﹤60次/分 (1) Intermittent pulse 间歇脉 亦称过早搏动或期前收缩 见于 各种心脏病 洋地黄中毒 (2)二联律、三联律 脉搏搏动不规则，间隔的时间时长时短 (3) Pulse deficit 绌脉(脉搏短绌) 单位时间内脉率少于心率 见于 心房纤颤的病人 3、Abnormal Strength 脉搏强弱异常 (1) Full pulse 洪脉 见于高热 甲亢等病人 (2) Small pulse 丝脉 见于大出血, 休克及全身衰竭 (二) Nursing the client with abnormal pulse 1、提供针对性心理护理， 2、根据医嘱给药，卧床休息 缓解紧张恐惧心理反应 3、协助进行有关诊疗检查， 如心电图等。 机体 → 新陈代谢 → 吸取氧气、排出二氧化碳 → 机体与环境 气体交换 → 一、Normal Ranger of Respiration 正常值 正常成人 16----20次/分 频率和深浅度 可随年龄、 性别、 活动、 情绪而改变 年龄 幼儿﹥成人 老人稍慢 性别 女﹥男 活动、情绪激动↑、 休息、睡眠↓ 1、Rate 频率异常 成人﹥24次/分 (1)呼吸增快 （气促）tachypnea 见于 高热、缺氧、疼痛、甲亢 成人﹤10次/分 见于 呼吸中枢抑制(－) 安眠药中毒、颅内疾病 (2)呼吸缓慢 bradypnea 表现 一种周期性的呼吸异常 中枢神经系统疾病 见于 酸中毒 脑膜炎 脑炎 颅内压↑ 巴比妥中毒等病人 → → Principles 机理 呼吸中枢(＋) ↓ 刺激呼吸中枢 高度缺氧、二氧化碳积聚 呼吸恢复/ 加强（深快） 二氧化碳↓ → 不能刺激呼吸中枢 → 呼吸减弱（浅慢） / 呼吸暂停（5 - 20秒） 表现 呼吸与呼吸暂停现象交替出现 机理 同