(餐饮服务许可证变更申请书.docVIP

餐饮服务许可证变更申请书 申 请 单位 申请 日期 济宁市食品药品监督管理局制 填写说明 本申请书及所附资料一式二份。 本书内容填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练、清楚、不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 “申请许可项目”填写餐饮服务提供者的业态和种类。 所附资料均用A4纸打印（中文使用宋体4号字，英文使用12号字，标题使用小二号黑体字）或复印，逐页加盖申请单位公章，无公章的由申请单位法人/负责人（或经办人）逐页签字，每份资料按申请书所附资料栏内顺序排列并装订成册。 项 目 原核准登记事项 申请变更登记事项 名 称 地 址 法定代表人/负责人/业主 许可类别 备注项目 布局流程 主要卫生安全设施 原餐饮服务许可证号 经济性质 就餐座位数 场所面积（m2） 职工人数 应体检人数 固定资产（万元） 食品相关产品批准证书 联 系 人 电 话 保证申明 申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人（签名）： 法定代表人（负责人或业主）（签字）： 年 月 日 附变更资料： 1.名称变更 （1）《餐饮服务许可证变更（延续、补发、注销）申请书》； （2）《餐饮服务许可证》复印件（领新证时上缴原件）； （3）工商行政管理部门登记或核准变更证明文件； （4）委托代理人的身份证复印件及委托书。 2.法定代表人/负责人/业主变更 （1）《餐饮服务许可证变更（延续、补发、注销）申请书》； （2）《餐饮服务许可证》复印件（领新证时上缴原件）； （3）工商部门登记或核准变更证明文件； （4）新旧法定代表人（负责人或业主）身份证原件及复印件； （5）房屋租赁协议原件及复印件； （6）委托代理人的身份证复印件及委托书。 3.地址门牌号变更（实际经营场所未改变） （1）《餐饮服务许可证变更（延续、补发、注销）申请书》； （2）《餐饮服务许可证》复印件（领新证时上缴原件）； （3）出具当地公安机关地址门牌号变更证明材料； （4）委托代理人的身份证复印件及委托书。 4.许可类别、备注项目及布局流程、主要卫生安全设施变更 （1）《餐饮服务许可证变更（延续、补发、注销）申请书》； （2）《餐饮服务许可证》复印件（领新证时上缴原件）； （3）变更后的餐饮服务食品经营场所和设备布局、工艺流程、卫生安全设施等示意图或布局图和主要设备设施数量、位置和运行状况； （4）委托代理人的身份证复印件及委托书。 餐饮服务许可审批表 申请人： 　　　 事 由: 　　 申 请 时 间： 年 月 日 受 理 时 间： 年 月 日 现场核查时间: 年 月 日 　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 资料审查意见： 类型：□特大型餐馆；□大型餐馆；□中型餐馆；□小型餐馆；□快餐店；□小吃店；□饮品店；□食堂；□集体用餐配送单位；□其他： 备注：□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工；□中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售；□工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂；□含凉菜含裱花蛋糕含生食海产品含凉菜含裱花蛋糕含生食海产品 审核意见： 　　　 大队负责人签名： 　　 　年 月 日 审批意见：