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失效模式和效应分析（FMEA）在预防压疮中的应用 　　摘要：目的 有效地预防可避免性压疮。方法 采用失效模式与效率分析法针对压疮组成团队，分析诊疗流程并制作出流程图，进行失效模式与潜在风险原因分析，计算事先风险指数（RPN）值。结果 制定与实施预防压疮改进措施，实施前后事先风险指数（RPN）值对比，压疮风险下降；形成压疮防治指南。结论 FMEA方法的应用有助于预防可避免性压疮，从而降低医疗风险事件的发生。 　　关键词：失效模式和效应分析；压疮；事先风险指数 　　失效模式和效应分析（FMEA）是一种前瞻性的管理模式，是在行动之前认清问题并预防问题发生的分析[1]。其基本原理是分析系统的结构，估算失效时后果的严重程度（severity，S）、发生频度（frequency of occurrence，O）和失效检验难度（detection，D），计算风险指数（RPN），RPN=S×O×D，根据RPN大小判断是否有必要进行改进或改进程度，从而将风险完全消除或降至最低水平。压疮又称压力性溃疡，压疮不仅降低患者的生活质量，而且消耗大量的医疗、护理费用，因此预防压疮一直是临床护理工作的重点，也是护理质量的主要评价指标之一。我院于2012年5月开始采用失效模式和效应分析，针对压疮发生的原因，采取积极有效的控制措施。取得了较好的效果。报告如下。 　　1 方法 　　1.1成立项目小组 成员有护理部人员、营养科人员、临床医生、病区护士长（神经内科、神经外科、ICU、手术室、肿瘤科、烧伤科）及科室骨干护士。 　　1.2制定压疮失效模式调查表 压疮失效模式调查表的内容为所有失效模式和潜在风险的原因，以及其严重度、失效模式出现的频度、检出率、事先风险数RPN值。 　　1.3风险评估 组织压疮FMEA小组成员共21人对压疮失效模式和潜在风险原因进行打分。 　　2 结果 　　小组成员根据自己临床经验列出压疮失效模式并找出所有可能的原因，共同计算出RPN值。通过评估失效模式发生的可能性（O）、被发现的可能性（D）、和严重性（S），计算RPN。分值1～10分，1分表示不可能发生，10分表示发生的可能性很大，依次类推。小组找出RPN排名前10位的失效模式见表1。 　　3 制定改进措施 　　按照压疮失效模式与潜在风险因素分别制定相应的改进措施，责任落实到具体科室和个人，并规定落实时间。按照PDCA循环原理实施进度计划：P-计划（2012.5）修订压疮评估制定及评估标准、完善压疮评估表。D-实施（2012.6～2012.12）护士培训、对压疮风险患者评估上报。C和A-检查与改进（2013.1～2013.6）业务查房指导、检查制度落实情况、成立压疮小组、总结与分析。 　　4 改进措施的落实 　　4.1护理部实施 ①完善制度：压疮评估制度、护理交接班制度、患者转科交接记录、压疮上报制度；②培训：护士长例会及全院护士培训。每一个科室建立一名联络员，系统学习压疮相关护理理论知识，学习后进行现场案例考核，回科室后组织全科人员培训，同时负责科室压疮患者的管理；③临床应用与教学：每月对有压疮风险的人员进行检查，结合临床病例进行学习，针对存在问题，提出改进措施，逐步提高压疮评估的准确性；④规范细化交接班流程，落实皮肤护理环节的细节管理，制定标准化交接本流程，护士长通过执行规范的交接班，将值班时间内患者皮肤的情况及患者动态变化交代给下一班，使皮肤护理落实更到位；⑤落实规范化健康教育，制定图文并茂的健教手册，针对患者的个性化程度进行针对性的教育，提高患者和家属健康教育依从性及自我管理的效果和能力。 　　4.2临床科室实施 ①护士做好入院评估和再评估。提高压疮预防意识；重视患者营养状况、摩擦力和剪刀力、行动能力、潮湿刺激等情况；②对高风险患者及时上报；③出现压疮填写压疮报告、采取措施每天进行评估记录、详细交接班、加强翻身、注重患者教育、加强全身营养；④严格进行患者皮肤的交接；⑤建立床头翻身卡；成年人常规使用褥疮气垫床；⑥做好患者关节的活动，促进肌体的血液循环；⑦给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；⑧保持患者床单位清洁、干燥，尤其对大小便失禁、出汗及分泌物多得患者及时洗净、擦干，保持床铺、被服清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑。 　　4.3手术室实施 ①对所有的手术患者评估手术受压部位皮肤，骶尾部使用气圈；②用一次性手套做成水囊保护患者臀部、脚踝等骨突部位。 　　5 结果 　　措施改进前后失效模式的RPN比较，P0.01有明显差异，见表2。 　　6 讨论 　　6.1 FMEA与护理安全管理 FMEA是一种前瞻性的可评估高风险医疗护理流程，并找出矫正危险因子的风险管理方法。FMEA方法已经应用于医疗领域风险管理[2]。它强调事前预防，而非事后纠正，从而