妊娠梅毒母婴传播干预后先天梅毒发病情况分析.docVIP

妊娠梅毒母婴传播干预后先天梅毒发病情况分析 　　摘要：目的 了解妊娠梅毒母婴传播干预后，先天梅毒的发病情况，旨在预防、诊断和治疗先天梅毒提供参考依据。方法 将我院自2012年1月～2014年12月检测的3164例孕妇和2700例新生儿研究对象，根据19S-IgM-TPPA试验进行血清学筛查和确诊，对于疑似病例根据随访2年的结果进行进一步诊断。结果 3年妊娠梅毒阳性检出率分别为5.32%（46/865）、4.21%（45/1068）、3.49%（43/1231），先天梅毒检测阳性率分别为3.08%（21/681）；1.73%（17/984）；1.45%（15/1035），有明显的下降趋势。结论 在孕妇中开展梅毒血清学筛查，加强对阳性孕妇的抗生素治疗和追踪干预工作，同时做好性病防治知识宣传教育，能有有效减少和预防先天梅毒。 　　关键词：妊娠；梅毒；母婴传播；先天梅毒 　　近年来，我国梅毒的发病率不断呈现上升的趋势，其中孕产妇人群梅毒抗体检测阳性率高居不下，先天梅毒自1991年报告后其发病呈持续上升的趋势，2000年我国先天梅毒达41/10万活产儿[1]。为了控制我县先天梅毒的发生率，我县展开预防和控制梅毒母婴传播的干预措施，对全县所有的孕妇进行梅毒、艾滋病的免费筛查，对孕妇本人和新生儿进行为期两年的随访，本研究回顾性的分析了2012年～2014年在我院门诊确认梅毒的妊娠妇女及其产儿的相关资料，得到了先天梅毒发病的情况，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 将我院自2012年1月～2014年12月间妇产科使用甲苯胺红不加热血清反应素试验检测的孕产妇3164例和婴儿2700例作为研究对象，其中孕产妇年龄20～34岁，平均年龄（26.28±3.12）岁；疑似先天梅毒患儿年龄为1d～4月龄，平均（1.79±0.63）月龄。 　　1.2方法 根据《中华人民共和国国家标准-梅毒诊断标准及处理原则》，所有孕产妇采用梅毒螺旋体明胶凝集试验进行血清筛查试验，阳性患者采用TPPA进行确诊，并在确诊后对其进行随访档案的建立，到孕产妇分娩后，抽取婴儿的静脉血进行相应的检验，若采用TRUST检验阳性者，则疑为先天梅毒。若采用9S-IgM-TPPA检验阳性者，则为先天梅毒；对先天梅毒疑似婴儿进行六个月的随访再次抽血检验，如果检验结果为阴性，则可以排除先天梅毒；如果检验结果为阳性，则继续随访，一直到出生后18个月，如果再次检测为阳性者，则确诊为先天梅毒。 　　1.3判定标准 根据美国疾病控制与预防中心制定的对先天梅毒的判定标准，只要达到下述四个实验室指标之一即可确诊为先天梅毒。①患儿梅毒螺旋体中血清抗体滴度呈现持续上升状态；②暗视野检查发现梅毒螺旋体呈阳性；③患儿中检测出有9S-IgM-TPPA抗体[3]；④患儿进行非梅毒螺旋体血清学检验，结果比母亲高出四倍。将2014年12月后仍无法确诊或排除先天梅毒的婴儿排除研究范围内。 　　1.3治疗和随访干预 将妊娠梅毒检测阳性的患者使用苄星青霉素240万U进行双侧臀部肌肉注射，1次/w，治疗3w为1个疗程，妊娠末3个月再次注射1个疗程，所有先天梅毒或疑似先天梅毒的患儿给与常规青霉素进行治疗。 　　1.4统计学方法 本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，用均数加减标准差表示，计数资料对比采用x2检验，用率表示。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 2012年～2014年妊娠梅毒检测情况 根据资料显示，从2012年～2014年共筛查孕妇3164人，总共确诊梅毒134人，有明显的下降趋势（X2=31.27，P0.05）.见表1。 　　2.2妊娠干预后先天梅毒发生情况 从2012年～2014年对筛查出梅毒阳性的孕妇进行干预治疗后3年间共生产婴儿2700名，其中疑似先天梅毒的185人，确诊为先天梅毒的53人，疑似先天梅毒确诊为先天梅毒的比例为28.65%，确诊的53例先天梅毒中有2例死亡，24例有窒息史，早产儿35例，伴有皮疹患儿28例，先天梅毒从2012年3.08%下降至2014年的1.45%，经过卡方检验先天梅毒的发病率呈明显下降的趋势（X2=22.19，P0.05），见表2。 　　3讨论 　　先天性梅毒又称胎传梅毒，是由梅毒螺旋体经胎盘直接侵入胎儿血液循环所致的一种传染性疾病[2]。梅毒螺旋体可由母体经胎盘或脐动脉进入胎儿血循环，发生胎传梅毒后累及胎儿的各器官、各系统，形成不可逆损害。胎盘感染后发生小动脉内膜炎，形成多处梗死灶，可导致严重胎盘功能障碍，引起胎儿宫内发育迟缓、流产、早产、死胎、死产等不良妊娠结局。因此，通过干预母婴传播途径预防先天梅毒具有重要价值。 　　先天梅毒可以导致新生儿或胎儿发生神经系统疾