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小儿静脉输液的护理体会和穿刺技巧 　　静脉输液已成为为患者给药的重要方式，静脉穿刺在护理操作中是最基础和最常见的，而小儿静脉穿刺，尤其是头皮静脉穿刺是一项较高难度的操作技术。家长的紧张焦虑甚至吵闹往往给护士施加着压力，这时就要调节好自己的心态，排除多余的干扰，专心操作，“一针见血”的技术不仅能减轻患儿的痛苦、避免医患矛盾，更为治疗和抢救赢得了宝贵的时间。小儿穿刺是否成功与护士的心理素质、与患儿及其家属的沟通、穿刺技巧、固定方法、家长的看护等因素有关，现我将一些静脉输液的体会总结如下。 　　1 心理素质 　　以往人们总将穿刺的成败追究在穿刺部位，静脉选择以及固定上，却忽略了护士的心理状态。面对患儿的哭闹和家长的紧张，护士要调整自己的心态，用关切的语言化解家长的不安使其配合；面对家长敌对的眼神和命令式的语气时要清除胆怯心理，鼓足勇气，沉着冷静去操作。 　　2 沟通技巧 　　首先要着装得体、举止端庄稳重，待人诚恳、自信，给患儿及家长一种信任和安全感。应站在家长的立场上，理解他们的心里需求和顾虑。面对3岁以上会说话的孩子，要用亲切的语气，甜美的笑容拉近彼此的距离，可以表扬、鼓励他们。 　　3 穿刺技术 　　3.1光线准备 进行穿刺地方要宽敞明亮，自然光最好；若是阴暗的环境，使用的灯光既要明亮又要柔和，灯管高度要适宜，既不伤眼睛又不堵影，便于操作。 　　3.2针头大小的选择 原则上，要根据患儿的年龄及静脉血管粗细和深度而定。一般多选择5号半针头，如果是小婴儿或者脱水患儿可用5号或4号半的，并查看针头是否尖直、是否通畅、斜面是否合适。 　　3.3静脉的选择 小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，具有血管丰富，互相沟通，交错成网，静脉表浅等特点，而且易于固定，方便小儿肢体活动。故这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。一般首选额正中静脉、额浅静脉和颞浅静脉，耳后静脉、颅骨缝隙间静脉次之。3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清楚，不利于头皮静脉的穿刺。宜选择四肢静脉，一般选用手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等。对慢性疾病患儿宜由远心端选用，抢救患儿和静脉推药时宜选用肘静脉和大隐静脉。 　　当患儿的血管不明显，可用酒精消毒以扩张血管，如仍然看不清时，这就要用到课本上的解剖知识，要清楚头部及四肢常见的血管分布位置，再用指尖顺静脉走向探摸，体会血管的走向、深浅度、粗细、滑动度，此时常常会摸到一条凹陷，可以用食指在凹陷部位轻压横摸，上下移动触摸，用指甲做上记号。护士也可用手掌用力反复均匀地按摩手背或足背，再扎止血带（注意松紧适度，时间长时要松开再扎），然后由远心端向近心端按摩，也可配合可采取拍打振动法，即在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重的拍打3～5次，通过振动，血管多数可显露，此法对末梢循环不良的患儿非凡适用[1]。患儿手小，如果嘱其握拳反而使血管不充盈，而且也不利于护士固定，所以护士可用左手将患儿的手固定成背隆掌空的握杯状，以充分显露手背各部位的血管。当遇到秋冬季节，患儿的四肢经常会因为太冷而找不到血管或者是穿刺时回血慢，这时可以用热水袋敷于需要输液的四肢部位，使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张、静脉充盈、暴露。 　　3.4静脉穿刺的方法 头部穿刺时，瞩家属固定好患儿头部、双膝及手肘部：婴幼儿皮下脂肪少，穿刺时应绷紧皮肤，不可过深，采用直刺法以5°～10°进针缓慢平行进入静脉，见回血即刻给予固定，囟门部位及有头皮血肿部位应避开。手、足背及其他大静脉穿刺时，进针可选用直刺法，也可选斜刺法进针（斜刺法是在欲穿刺的静脉旁侧距其静脉约1～1.5cm，针头与皮肤呈20°～30°角将针头刺入静脉。），见回血后，再向前平行进针1～2mm后固定。 　　遇到长期腹泻、严重脱水及肥胖患儿，血管管腔较细，头皮静脉不清晰，进针深浅不易掌握，进针后回血较慢，可采用负压穿刺法：一种是，进针前左手将头皮针软管稍弯曲堆着，右手持针与皮肤壁5°～15°角进针，进皮后左手松开头皮针软管，右手平行进针，见回血后，即常规固定针头；另一种方法是，右手持针，进皮后平行进针，助手用注射器回抽针栓，进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，见回血后，即做常规固定。 　　3.5穿破后的补救方法 静脉穿刺针扎破血管后，可将针反转，观察5～10min，如局部未肿大，则可以固定继续输液。穿刺时扎穿血管后，可将针头回撤有回血后，再沿此静脉向前平推直至针头超过扎穿部位，回抽见回血后说明补救成功。 　　4 固定的技巧 　　小儿静脉穿刺成功后，固定也是至关重要的。穿刺成功后左手拇指固定针柄，右手用2条胶布并齐固定针梗与针柄，把带有棉片的输液贴覆盖于暴露在外的针梗及针眼处，针柄下压垫无菌棉，再用一条稍长一点的胶布弧形固定针柄下的无菌棉，并