小切口微创挂线治疗肛瘘的临床研究.docVIP

小切口微创挂线治疗肛瘘的临床研究 　　摘要：目的：探讨小切口微创挂线治疗肛瘘的有效性。方法：将128例在我院确诊的高位肛瘘患者随机分配为常规治疗组和小切口微创挂线治疗组，每组64人，对两组患者都先进行常规肛瘘切除术，在此基础上，小切口微创挂线治疗组进行微创挂线治疗，术后比较两组患者的治疗效果、疼痛评分、创口长度及住院时间等指标。结果：小切口微创挂线治疗组的治疗有效率94.89%高于常规治疗组的85.37%：而疼痛评分、创面长度、住院时间明显低于常规治疗组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：小切口微创挂线治疗肛瘘的疗效明显，而且对患者肛门的损伤小，术后恢复快，是值得推广的肛瘘治疗手段。 　　关键词：肛瘘；小切口微创；挂线治疗；治疗效果 　　【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0475-02 　　肛瘘是指直肠腔与肛门外皮肤相通的瘘管，多是肛周脓肿的遗留疾患，脓肿自行溃破或被切开引流后，脓腔缩窄形成瘘管，溃破口缩小，不能自行痊愈形成肛瘘。治疗方法以手术治疗效果最佳。传统的切除术可以有效的清除患病的病变组织，但是存在创口比较大，恢复困难，患者排便疼痛、肛门功能受损的缺点。肛瘘由内口、瘘管、外口组成，高位肛瘘指瘘管位于括约肌深部病变组织以上，因为位于肛门深处并且容易牵连周围组织，在手术时容易发生损伤周围正常肌肉组织的情况，造成肛门括约肌的损伤。针对以上情况，我院把小切口微创挂线治疗术引进肛瘘治疗中，效果良好。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选取128例在我院确诊的高位肛瘘患者随机分配为常规治疗组64人和小切口微创挂线治疗组64人，其中男37人，女27人；常规治疗组病患年龄为（23-47）岁，小切口微创挂线治疗组年龄为（24-48）岁，其中男35人，女29人；两组患者在一般资料对比中没有明显差异，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 常规手术组：医护人员对患者进行术前麻醉准备，手术开始，切开肛门管壁，自外瘘口引入探针，在管道最顶端用另一手指迎接探针，使探针在肌肉最薄弱处穿透直肠壁引出，沿着探针方向剪开外括约肌皮下部浅表以及下方管道，在其余管道口通入橡皮条，在内口处引出，在肛管直肠环上系住，一次性收紧橡皮条，切除坏肉组织、炎性组织和腐肉，出血止住后，敷药包扎。 　　1.2.2 小切口微创挂线治疗组：手术前期操作与常规手术组相同，找到内口并切开1.5-3.0厘米的切口后，使用丝线贯穿结扎两边，尽量敞开切开的瘘管，止血的同时切除坏死组织，然后由探针引导，把橡皮条通过未切开的瘘管拉出，悬浮结扎外露的橡皮条两端，进行对口引流，出血止住后，用凡士林纱条填充切口，敷药包扎。 　　1.3 观察指标 　　观察：①疼痛评估：采用视觉模拟评分法，无痛为0分，轻度疼痛为1-3分，中度疼痛为4-7分，重度疼痛为7分；②手术创口切面长度；③治疗效果：以临床症状消失、切口完全愈合为治疗成功；④住院时间：术后第一天至痊愈出院。 　　1.4统计学分析 　　所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行处理，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P0.05差异为有统计学意义。 　　2 结果 　　综合上表观察，小切口微创挂线治疗组的治疗效果高于传统常规手术组，在疼痛评分、创口长度以及出院时间上都小于常规治疗组，数据统计具有统计学意义（P0.05）. 　　3 讨论 　　肛瘘因特殊的病理特点和解剖结构决定手术治疗是最有效的方法，去除瘘管、保留肛门括约肌功能以及防止复发是手术治疗的原则。高位肛瘘因其位置深入导致手术的困难，传统的手术治疗虽然可以治愈，但是会对患者造成3-4厘米的较大创口，又因其独特的位置和机构，容易病菌感染及外物污染，造成术后痛苦大、恢复难的缺点。 　　上述实验研究结果显示，小切口微创挂线手术在治疗肛瘘时在术后疼痛感、手术创口、治疗效果以及住院时间方面都比传统常规手术有优势。同时，小切口微创挂线手术良好的治愈效果与术后的配合治疗有密切联系。手术完成后，通过仔细的换药可以保持通畅的引流。创腔基底部填入纱条时力度要适中，方便肉芽从基底部正常生长为填塞依据，这样既可以使创面引流通畅又可以防止创面的粘连造成愈合假象。当发现创面有胬肉生长时要及时的清除，保持创面的平整愈合。术后治疗还要配合局部的换药和痔疮洗剂熏洗。 　　我们发现在小切口微创引线手术对肛瘘的治疗中，通过解剖学原理进行的肛瘘切除术，对肛瘘的内外口间病灶的清除清理，实现了对肛门内正常组织的保留；在内口处挂线疗法的配合使用，通过橡皮筋的紧缩力，有效的阻断了周围组织的正常供血，病变组织在缺血后坏死脱落；同时挂线疗法可以提高手术对病变组织的有