左西孟旦用于治疗冠心病合并心力衰竭患者的临床观察及护理.docVIP

左西孟旦用于治疗冠心病合并心力衰竭患者的临床观察及护理 　　摘要：目的 总结老年冠心病并心力衰竭患者的护理措施与体会。方法 对46例老年冠心病并心力衰竭的患者进行严密观察生命体征及监测电解质，并根据患者病情变化进行恰当的临床护理。结果 46例老年冠心病并心力衰竭的患者病情均得到明显改善。结论 老年冠心病合并心力衰竭患者发病急，病情变化快。因此，熟练掌握相关的心理护理及救治措施至关重要，亦是成功救治的关键措施之一。 　　关键词：左西孟旦；冠心病；心力衰竭；护理 　　冠心病并心力衰竭是由于冠状动脉的病变，导致不同程度的心肌缺血、缺氧，使其能量代谢发生异常，心肌收缩和舒张功能减退而引起的一组临床综合征[1]。慢性心力衰竭（CHF）的主要发病因素是冠心病，年龄65岁的老年人CHF患病率高达10‰， 是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因[2]。左西孟旦是一种新型的钙增敏剂，它的正性肌力和扩血管作用可以使心肌收缩力增强，降低前后负荷，改善冠脉的血流供应。本文回顾分析了46例老年冠心病并CHF患者在传统药物治疗的基础上应用左西孟旦的病情变化，以探讨应用左西孟旦后的临床特点，为该类患者的临床治疗护理提供依据。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年7月～2013年8月，我院收住冠心病合并CHF患者46例。年龄48～87岁的住院患者，男30例，女16例。明确的左心室收缩功能不全，符合中国心衰指南制定的诊断标准。采用常规治疗（如利尿剂、ARB和/或β-受体阻断剂、洋地黄类药物等）效果不佳，限盐、纠正低血压等诱发因素。收缩压90mmHg，舒张压60mmHg。 　　1.2 方法 采用常规治疗（如利尿剂、ARB和/或β-受体阻断剂、洋地黄类药物等）效果不佳，收缩压90mmHg，舒张压60mmHg。 　　按医嘱在患者应用利尿剂，ARB和/或β-受体阻断剂、洋地黄类药物等治疗基础上，经患者及家属同意1 支左西孟坦（ 5ml） 晃匀后加入 5%的葡萄糖注射液配至 50ml，微量泵持续泵入。初始剂量前15min，泵速为8ml/h，15min后调至为维持剂量泵入2ml/h，持续泵入24h。 　　1.3观察指标 用药后1h、2h、24h患者的心率、血压。、用药前及用药后24h患者的电解质。治疗结束2w后再次进行NYHA 心功能分级。疗效判定：① 显效： 心功能提高2 级或以上； ② 有效： 心功能提高 1 级； ③ 无效： 心功能无变化、恶化或死亡。 　　2结果 　　2.1 1h内血压有所下降，心率轻微增快，但无统计学意义，24h后血压，心率较用药前无明显变化，P0.05无统计学意义。 　　2.2电解质在用药前后无明显变化，P0.05，无统计学意义 见表2。 　　2.3治疗2w后的疗效比较 见表3。 　　2.4不良反应 1 例出现室性早搏（ 偶发） ，未经抗心律失常药物处理，约1 h后消失，1例出现头痛，3 例出现血压下降，减慢输液速度后血压回升，不良反应发生率9%。 　　3 护理 　　3.1做好心理护理，树立健康信心： 老年冠心病并心力衰竭患者因发病急，发展快，病情多次反复，长期遭受疾病折磨，丧失生活自理能力，病情好转慢，怕家属亲友及周围人嫌弃，花费又高，易产生焦虑忧郁，紧张，烦躁，恐惧心理。 这种心理情况可以导致患者交感肾上腺能的活动明显增加，排出儿茶酚胺增多，导致心脏排血量增多。提高了外周阻力，提高了血压，使患者心脏负荷增加。同时，肾脏动脉血管收缩，肾血流量减少，使抗利尿激素以及肾上腺皮质醛固酮增多，水钠潴留增加，加重心力衰竭症状[3]，反复加重了患者心理紧张等不良情绪。护士在完成日常护理治疗工作的同时，应多与患者沟通交流，消除心理压力，鼓励患者建立战胜疾病的勇气与信心。 　　3.2.加强饮食指导与生活护理，提高生存质量：少量多餐进清淡易消化低热量，低脂肪饮食，进粗纤维食物，以增加肠蠕动，减少钠盐的摄入，保持大便通畅，防止便秘。 　　3.3用药期间的护理 ①用药注意事项：按要求准确配制药液，观察有无浑浊，变色等情况，必须用5%葡萄糖配制，并要求单独输注，用留置针选择比较粗的血管输注，保持输液通畅，防止外渗，泵入前测定血压，并做好记录。泵入后严格掌握泵入速度，观察药物的不良反应。②用药期间的观察及处理：前15min的泵速可引起血压下降和心率增快。由于用药早期可能带来心脏负荷的增加，从而影响血液动力学效应，心率增快可能与导致血管扩张引起的压力感受器反射变化有关.全身血管扩张导致平均动脉压降低。心率增快使心肌耗氧量增加，加重心肌缺血，15min后心率稍增快，血压无明显下降，维持剂量，血液动力学效应稳定[4]。1例患者出现头痛，情绪紧张，给予心理护理，卧床休息，稳定情绪，头痛逐渐缓解。1例出现室性早