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静脉输液与输血 静脉输液和输血是临床抢救和治疗疾病的重要措施之一。通过静脉输液和输血能及时补充丧失的体液、电解质、增加血容量，以维持内环境的稳定。还可通过静脉输注药物，治疗疾病。本章将介绍静脉输液和输血的相关知识。 第一节　静脉输液 静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的技术。 一、输液目的 1．补充水和电解质，以调节或维持人体内水、电解质及酸碱的平衡。 2．纠正血容量不足，维持血压和改善微循环的灌注量。 3．解毒、控制感染和治疗疾病。 4．供给营养物质，促进组织修复，维持人体正常生理活动。 二、常用溶液 （－）晶体溶液 电解质溶液、葡萄糖溶液、碳酸氢钠溶液、乳酸钠溶液、高渗溶液　、 （二）胶体溶液 胶体溶液相对分子量大，在血管内存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，升高血压效果显著。 1．右旋糖酐　常用的溶液有两种：中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐。 2．羟乙基淀粉（706代血浆）。 3．血液制品 有5%白蛋白和血浆蛋白等。 （三）静脉高营养液 输入溶液的种类及量应根据患者水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来确定，一般遵循“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。输液后，当尿量增加到40ml/h，需适当补钾，并注意补钾的“四不宜”原则，即：不宜过浓；不宜过快；不宜过多；不宜过早。 三、输液速度的计算 （一）滴系数 每毫升溶液所需要的滴数为该输液器的滴系数，滴系数一般记录在输液器外包装上。常用的输液器滴系数有10、15、20三种型号。 （二）输液速度的计算公式 1．已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需的时间。 输液时间（h）= 2．已知输液总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。 每分钟滴数= 四、输液故障的排除 （－）滴液不畅 1．针头滑出血管外 液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛，一般应另选血管重新穿刺。 2．针头斜面紧贴血管壁 妨碍液体滴入，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅。 3．压力过低 输液瓶与患者的垂直距离过短所至，可适当抬高输液瓶位置。 4．静脉痉挛 滴液不畅，回抽时有回血，可局部热敷缓解痉挛。 5．针头阻塞 滴液不畅，回抽时无回血，应考虑头皮针头阻塞，此时切忌强行挤压导管或冲洗，以免使堵塞物进入血管造成栓塞，应拔出被堵塞的头皮针头，更换头皮针，另行穿刺。 （二）茂菲氏滴管内液面过高 将输液瓶从输液架上取下，倾斜液体面，使输液管插入瓶内的针头露出液面上，必要时用手挤压输液管上端，瓶内空气即进入输液管内，让液体缓缓流下，直至露出液面，再挂于输液架上，继续进行输液。 （三）茂菲氏滴管内液面过低 一手反折茂菲氏滴管下端输液管，另一手轻轻挤压滴管，待液体进入茂菲氏液管内后松开手。 （四）输液过程中茂菲氏滴管内液面自行下降 检查上端输液管和茂菲氏滴管的衔接是否松动，滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。 五、输液反应及其防治 （一）发热反应 1．原因 输入致热物质。多由于输液瓶清洁消毒不彻底或被污染，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良所致，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌技术操作等原因所致。 2．症状 是输液反应中最常见的一种反应。多发生于输液后数分钟至一小时，表现为发冷、寒战、发热。轻者发热常在38oC左右，严重者初起寒战，继之高热达40oC以上，并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。 3．预防与处理措施 （l）输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。 （2）一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液，并通知医生。 （3）对高热患者给予物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 （4）保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养。 （二）循环负荷过重反应 1．原因 短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 2．症状 患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、呼吸急促、出冷汗、面色苍白，咯粉红色泡沫样痰，严重时可由口鼻涌出，患者心前区有压迫感或疼痛、听诊肺部有广泛湿啰音，心率快，心律不齐。 3．预防与处理措施 （1）控制输液速度不宜过快，液量不可过多。 （2）如果发现有上述症状，应立即停止输液，通知医生，可能的情况下让患者取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏的负担。 （3）给予高流量氧气吸入，用20%～30%酒精湿化，机制是酒精可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。 （4）按医嘱给予镇静剂，扩血管、强心、利尿、平喘等药物。 （5） 必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适当部位适当加压，以阻止静脉回流。每5～10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。必要时也可进行静脉放血2