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第五章 颅脑创伤 流行病学Epidemiology 颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死亡率（25%）和致残率高，居第一位。 损伤原因  Injury Factors  一、发生机理 加速性损伤(Injury of acceleration) 减速性损伤(Injury of deceleration) 挤压性损伤(Crush injury) 挥鞭伤(Whiplash injury) 传递性损伤 胸部挤压伤 二、颅脑损伤的分类 三、颅脑损伤的诊断 （一）病史 （二）一般检查 （三）神经系统检查 （四）实验室检查 Glasgow 昏迷计分法 四、颅脑损伤的治疗 （一）现场急救 （二）转送原则 第一节 头皮损伤(Scalp Injury) 头皮解剖特点(anatomic feature) 头皮解剖图示 分类 一、头皮开放性损伤—病因病理 头皮挫裂伤 头皮撕脱伤 一、头皮开放性损伤—诊断 一、头皮开放性损伤—治疗 头皮裂伤的处理 头皮撕脱伤的处理 二、头皮闭合性损伤 皮下血肿示意图 （二）头皮血肿的临床特点 （三）头皮血肿的处理 第二节　颅 骨 损 伤　　 (skull injury) 颅骨骨折（Skull Fracture） 颅骨骨折图示 颅骨骨折的分类 颅骨骨折分类（图示） 一、颅盖骨折 （一）线形骨折 颅盖部线形骨折发生率最高，骨折多无移位，透露平片见到骨折线呈线状。单纯线状骨折本身不需特殊处理，但骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦时的线性骨折，应警惕合并颅内出血及脑损伤。 （二）凹陷性骨折 凹陷性骨折诊断 凹陷骨折的手术指征 颅底骨折的诊断 颅底骨折的处理 颅底骨折的处理 颅底骨折的手术指征 第三节 脑 损 伤 Brain Injury 闭合性颅脑损伤的机制 临床表现 特殊部位的血肿（Hematoma in unusual locations） 颅脑损伤的处理 （二）特殊监测 颅中窝骨折(fracture of middle fossa) 骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）； 骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，有脑脊液耳漏，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出； 面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经）易受损； 颈内动脉海锦窦漏； 骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。 颅后窝骨折(fracture of posterior fossa) 骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1—2日出现乳突部皮下瘀血斑，又称Battle征。 骨折在基底部，有枕下淤血肿胀。 骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害。 主要依靠临床症状——脑脊液漏诊断。 CT扫描可确诊。 颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折成阳性，三分之二的颅底骨折拍片显示不清。 绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑损伤，颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤。 治疗： ① 早期应用抗生素预防感染； ② 体位：半卧位，头偏向患侧； ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻。 视神经管骨折视力减退，疑为骨折片、血肿压迫视神经，应在12小时内行视神经管探查减压； 脑脊液漏＞1月未停止者，可考虑手术修补漏口。 （一）接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局部的脑损伤。 （二）惯性力：来源于瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。 颅脑损伤的分类 脑震荡（Brain Concussion） 头部遭受打击而致伤，伤后立即出现短暂的意识障碍，但短时间即清醒，称为脑震荡。一般无肉眼可见的脑组织结构改变，但镜下可见脑的网状结构紊乱。 临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟）； （2）逆行性健忘； （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。 治疗：一般无需特殊治疗，（1）卧床休息，注意病情观察；（2）对症治疗，镇痛、镇静等。 临床表现和治疗 脑挫裂伤(brain contusions and lacerations) 病理： 主要是大脑皮质的损伤，好发于额颞及其底面，伤灶日后形成疤痕产生癫痫；与脑膜粘连形成脑积水；广泛性脑挫裂伤数周以后形成外伤性脑萎缩。 临床表现 （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。轻者可无原发昏迷，重者深昏迷，