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Timing of the pulmonary artery waveforms in relation to electrocardiographic monitoring is shown here. An A wave follows the QRS wave on ECG, whereas V wave follows the T wave on ECG 血液動力參數 心输出量 4-7 L/min 心输出指数 2.5-4 L/min2 体循环血管阻力 900-1200 dynes/sec/cm?5 肺血管阻力 60-100 dynes/sec/cm?5 平均动脉压力 收缩压+2(舒张压) 3 70-105 mm Hg 中心静脉压力 2-6 mm Hg 肺动脉压力 20-30/8-15 mm Hg 肺动脉楔压 6-12 mm Hg 混和静脉血氧饱和度 (SvO2) 体内耗氧量和供氧量关系的计量指标 60-80 % 休克時血液動力的變化 诊断 心输出量 体循环血管阻力 肺动脉楔压 中心静脉压力 混和静脉血氧饱和度 註 解 心因性休克 心肌失去功能 ? ? ? ? ? ? ? ? 通常發生廣泛性心肌梗塞(?40%) 急性心室中隔缺损 ? ? ? N ? ? ? ? ? 混和静脉血氧饱和度增加常發生在左至右分流 急性二尖瓣闭锁不全 ? ? ? ? ? ? ? ? 阻塞性休克 心包膜填塞 ? ? ? ? ? ? ? ? 急性肺动脉栓塞 ? ? ? ? N ? ? ? 低容积性休克 ? ? ? ? ? ? ? ? 散佈性休克:败血症 ? ? ? ? ? N ? N ? ? 过敏 ? ? ? ? ? N ? N ? ? 感謝聆聽 血液动力学 2016/06/07 胡珀元 大纲 心血管生理学 血液动力学监测重要概念 血液动力学监测项目 临床应用 心输出量(Cardiac Output) 定义: 每分钟心脏射出血液量(L/min) CO = SV ? HR SV:心脏每搏输出量 HR:心率 4500～6000毫升 影响心输出量的因素 心率 前负荷 (心室充血量) 后负荷 (周边阻力) 帮浦功能(心脏收缩力) 前负荷 決定因素 法兰克-史达林定律*(Frank-Starling law) 心室舒张末期容积 静脉回流与血流量 *在一定范围内回心血量上升，造成心室舒张末期体积增加→心搏量↑心输出量↑ 影响前负荷因素 增加前负荷 -体液增加 -垂头仰卧式 -静脉收缩 (药物:肾上腺素、 多巴胺) 降低前负荷 -体液流失 -静脉扩张 (药物:硝化甘油、硝普钠) 后负荷 決定因素 周边阻力 血管阻力:管径大小 血液黏稠度 病理生理变化 动脉粥状硬化 主动脉瓣狭窄 影响后负荷因素 增加后负荷 -动脉收缩(药物:肾上腺素、多巴胺) -血管硬化 降低后负荷 -动脉扩张药物(硝普钠) -主动脉气球帮浦 (主动脉内球囊反搏) 收缩力 于心脏收缩期心肌纤维缩短的速度 无法直接测量 可由以下相关数值推测: 心指数(Cardiac Index) 射血分数(Ejection Fraction) 左室心搏作功(LVSW) 心收缩力 心收缩力增加的因素 -前负荷增加 -后负荷增加 (多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、 异丙（去甲）肾上腺素、 米力农) -氧供给(有氧代谢) 心收缩力降低的因素 -前负荷减少 -后负荷减少 (β-受体阻滞剂、钙拮抗药) -氧供给减少(無氧代謝) 射血分数(EF) 舒张末期容积(EDV) =120 mL 收缩末期容积(ESV) =50 mL 射血容积(SV) = EDV – ESV 心脏射出分率 = SV / EDV EDV = 120 mL, ESV = 50 mL, EF = (120 – 50) = 0.58 (58%) 120 血液动力学监测目的 评估身体循环的状况 了解心输出量是否足够组织的需求 了解血液动力的要素，是否能随时调整,以维持消耗与需求的平衡 血液动力学监测 动脉压(血压) 中心静脉压 肺动脉压 肺动脉楔压 心输出量 混和静脉血氧饱和度 动脉压 放置目的 持續監測血壓 高血压危象、低血压、休克 使用血管收缩或扩张药物 频繁的抽取动脉血 使用呼吸器支持时 动脉压力波 动脉压力 一般所说的动脉压力是指主动脉压，正常值是100-120/60-80毫米汞柱 会随着主动脉传到週边动脉而变化 当压力波由主动脉向週边移动,收缩会逐渐上升,而舒张压会逐渐下降,但平均动脉压则维持恒定 影