第九章动态心电图..docx

第9章 动态心电图第一节动态心电图的记录技术第二节动态心电图的检查方法第三节正常动态心电图第四节动态心电图检测的适应证第五节动态心电图的临床应用第六节心率变异性分析动态心电图（ambulatoryelectrocardiography，AECG）是指连续记录24小时或更长时间的心电图。该项检查技术首先由美国学者NormanJ.Holter于1957年发明，并于1961年开始投入临床应用，因而常又称为Holter。AECG能够对受检者在日常活动的情况下，以及在身体和精神状况不断变化的条件下进行连续的心电图监测和记录，可提供受检者白天和夜间不同状态下的动态心电活动信息。由于AECG检查具有常规心电图等其他检查不能替代的作用和价值，因此已成为临床上广泛使用的无创性心血管病诊断手段之一。第一节 动态心电图的记录技术AECG系统主要由记录器和回放分析系统（计算机系统）两大部分构成。一、记录系统（一）记录器的种类记录器为随身佩带的记录和储存心电信号的设备，有下列不同的类型：①磁带记录器：使用磁带作为存储介质，在过去相当一段时间内曾是AECG记录器的主流产品，并发挥过重要作用。由于磁带记录器记录的波形质量欠佳，机械故障较多，加上近年来固态储存技术的飞速发展，现在磁带式记录器基本被淘汰。②固态记录器：通常以电子硬盘和闪光卡作为存储介质，可以采用不压缩或无失真压缩来记录24小时的动态心电信息，记录的波形质量优于磁带式记录器。目前临床上普遍采用闪光卡存储器作为存储介质。该类记录器具有重量轻、体积小、可靠性髙、寿命长等特点。目前闪光卡存储容量巳可达到256MB以上。③其他类型记录器：包括起搏记录器、置入型环状记录器、事件记录器等。（二）记录器的工作原理AECG记录器实际上是一个体积小，重量轻，功耗低，能够连续工作24小时以上，且患者可佩戴的心电图机。其工作原理，甚至内部的电路和普通的心电图机都没有大的区别。所不同的是普通心电图机将心电波形直接输出到心电图纸上，而AECG记录器是将心电波形先记录到存储器中，24小时记录完毕后再输出到计算机中。由体表采集的心电信号经过7个电极（每个导联正负各一个电极，加上一个参考电极）输入到心电信号放大器。3个心电信号放大器将每个导联的在-5～+5mV之间变化的微弱信号放大到在0～5V之间变化的高幅度信号。电子开关可顺序将3个导联的信号输送到模-数转换器（analogdigitalconverter，ADC），进行心电信号的采样和数字化。数字化的心电信号被送到微处理器，在微处理器的控制下，将数字化的心电信号储存到存储器中。由于模-数转换器在一个瞬间只能转换一个信号，需要一个电子开关顺序将3个导联的信号轮流送到模-数转换器中进行采样和变换。因为模-数转换器的转换时间只有几微秒，所以3个导联的信号分别送入模-数转换器进行转换的时间相差仅只有几微秒，可以看做3个导联的信号是在同步进行记录。经过模-数转换器采样所获得的数字信号在微处理器的控制下，按照一定顺序储存到存储器中。当采样频率为250Hz并记录24小时时，每个通道的心电信号将转化24×3600×250数据。对于3个通道，总共数据，需要容量为64MB的存储器来存放这些数据。如果记录12导联的数据，采样频率仍为250HZ，则采样产生259200000个数据，需要容量为256MB的存储器来存放这些数据。存放在存储器中的这些数据将回放到计算机中，通过软件系统对这些数据所代表的各种心电波形进行分析。目前多数记录器的频响范围为0.5～60Hz，其采样频率为125Hz左右。如果记录器的上限频率达到100Hz时，合适的采样频率应为250Hz，此采样频率可满足心率变异性（HRV）测量和分析的要求。对于记录起搏和ICD信号的记录器，采样频率在理论上应达到4000Hz，在实践中记录器的某一通道采样频率达到1000Hz—般已能够准确地记录起搏脉冲。二、回放分析系统记录器记录完毕之后，首先要把记录的心电数据传输到主计算机中，然后在计算机上进行心电图数据的回放和分析，最后得到需要的动态心电图报告。回放分析系统主要包括扫描分析及回顾和编辑两个部分。（一）扫描分析1．自动分析 完全由计算机软件自动进行分析，操作人员不能对分析过程进行干预。其优点是分析速度快，节省操作时间。缺点是如果自动分析的错误太多，在回顾时人工纠正的工作量会很大。此外，某些分析错误（如漏判的重要事件等）有时不容易在回顾时发现和纠正。2．半自动分析 在分析过程中，操作人员可以通过显示器上显示的图形（如动态波形叠加图，栅状图等）进行人工干预，随时修改分析参数（如ST段测量点，期前收缩的提前量等），修改模板的判定，修正分析错误（如由于QRS振幅太小而误判的停搏，由于干扰而误判的室性心动过速，由于心房