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二、常见综合征 (三)遗忘综合征(amnestic syndrome)原因 下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤 双侧海马结构受损也可导致遗忘障碍 酒精滥用导致硫胺(维生素B1)缺乏是遗忘障碍最常见的病因 心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒、血管性疾病、脑炎、第三脑室肿瘤等也可导致遗忘障碍 二、常见综合征 (三)遗忘综合征(amnestic syndrome)表现 严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍 学习新事物困难，记不住新近发生的事情 常有虚构 注意力和即刻回忆正常，10分钟后却难以回忆。 其他认知功能和技能则相对保持完好。 二、常见综合征 (三)遗忘综合征(amnestic syndrome)治疗 对因治疗 对症治疗 二、常见综合征 (四)人格改变概念 是由器质性病因所致的人格异常，病前人格发育正常 二、常见综合征 (四)人格改变病因 精神活性物质、神经系统疾病、内分泌疾病 二、常见综合征 (四)人格改变临床表现 情绪不稳、冲动、爆怒 行为不协调，可伴冷漠、猜疑、妄想，“似乎变了个人” 前额叶损害：情感淡漠、意志减退、动力兴趣缺乏 额叶眶面损害：情绪不稳、易冲动、自控减弱、违规 颞叶损害：拘谨、多疑、赘述、敌视、记仇、易激惹、可有爆发性攻击行为 二、常见综合征 (四)人格改变治疗 对因治疗 对症治疗 二、常见综合征 (五)其它 幻觉 妄想 抑郁 焦虑 行为问题 睡眠障碍 * * * * * 新乡医学院精神卫生教研室王长虹Wangh@yahoo.cn 器质性精神障碍Organic Mental Disorders 一、基本概念器质性精神障碍是指有明确的生物学病因所致的一类精神障碍，并以此与所谓功能性精神障碍加以区别 第一节 概 述 一、基本概念一般包括以下三类 1、脑器质性精神障碍：脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍，精神障碍与脑部病理变化有明确的因果关系。如脑变性、脑血管、脑部炎症、脑肿瘤、脑外伤所致的精神障碍 第一节 概 述 一、基本概念 2、躯体疾病所致的精神障碍：脑外各种躯体性因素引起的精神障碍。如心、肝、肺、肾、内分泌、其它感染性疾病所致精神障碍，这种精神异常实际上是原发躯体症状的一部分，故又称症状性精神障碍 第一节 概 述 一、基本概念 3、中毒性精神障碍：（铅、汞、锰、苯、CS2、CO）、农药中毒、医用药物中指某种有害物质进入体内引起机体中毒导致脑功能失调的一组精神障碍。如工业品中毒（激素、阿托品、巴比妥等）、食物中毒、精神活性物质中毒 第一节 概 述 二、常见综合征 谵妄 痴呆 遗忘综合征 人格改变 其它（幻觉、妄想、心境、神经症性障碍） 二、常见综合征 (一)谵妄(delirium) 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征(acute brain syndrome) 人血白蛋白水平下降是许多慢性疾病发生谵妄的重要致病因素 二、常见综合征 (一)谵妄(delirium)病因 导致谵妄的原因常见的有： 颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿 颅脑外伤：脑震荡、颅脑血肿 脑血管疾病：腔隙梗塞、脑梗塞、脑溢血、蛛网膜下腔 颅内肿瘤 各类癫痫 药物过量或中毒 内分泌及营养代谢疾病 内脏疾病：心、肝、肺、肾 过敏性疾病 物理因素：日射、电击 二、常见综合征 (一)谵妄(delirium)发病机制有人曾提出胆碱能假说，具体证据有： 抗胆碱药物易引起谵妄 血浆抗胆碱药物浓度与谵妄密切相关 动物模型：阿托品处理的狗，其脑电变化和行为改变酷似人类谵妄的症状和体征 谵妄病人脑脊液中有内啡肽、乙酰胆碱等多种神经递质的异常。一般认为谵妄是广泛性大脑细胞功能紊乱的结果，可能与脑细胞缺血、缺氧、中毒等因素有关。除颅内原发病灶外，多数预后较好。 二、常见综合征 (一)谵妄(delirium)临床表现 住院病人的谵妄发生率在10％-30％ 全麻外科手术后，谵妄发生率可高达50％ 谵妄通常急性起病，通常持续数小时至数天，典型的谵妄通常10至12天可完全恢复，但有时可达30天以上。 有些发病前可有前驱症状，如坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续1-3天 二、常见综合征 (一)谵妄(delirium)特征包括 意识障碍为昼轻夜重 定向障碍包括时间、地点和人物定向障碍 记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显 睡眠-觉醒周期紊乱，如白天嗜睡而晚上活跃 好转后患者对谵妄时的表现大都遗忘 二、常见综合征 (一)谵妄(delirium)精神症状 感觉过敏，对色光特别敏感 以错视、幻视较常见，恐怖性幻视 可有继发性片段妄想 语言障碍最明显的是命名性失语、失写 思维松散，零