浅谈无效输血__培训课件.pptVIP

临床医生在输血中的误区 Rh(-)患者的科学输血： (1)医生的误区：误认为Rh(-)患者，无论在什么情况下（如无抗-D、急诊抢救），都必须输Rh(-)血。 Rh(-)患者的输血政策： ①《临床输血技术规范》第10条：对于Rh(-)和其它稀有血型患者，应当采用自身输血、同型输血和配合型输血。 注意：三种方式输血都符合政策，没有规定Rh(-)患者必须输Rh(-)血。 临床医生在输血中的误区 (2)《临床输血技术规范》第15条：…急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)血型检查可除外… 注意：急诊抢救病例可不查Rh(D)血型，根本就不知道Rh(D)血型，就无从谈起Rh阴性病人无论什么情况都必须输Rh(-)血了！ 临床医生在输血中的误区 媒体的误导：各地广播、电视，甚至中央台多次反复报导，某地有Rh(-)危重病人，急需输血抢救（注意：凡此类数例从来不提是否有抗-D)，向各地寻求Rh(-)血液（熊猫血)。误导社会，认为无论什么情况下Rh(-)患者都必须输Rh(-)血，否则就要死人。 注意： Rh(-)患者如果危重，且没有抗-D时,可以输Rh(+)血!! 临床医生在输血中的误区 Rh(-)患者输Rh(+)产生的后果： (1)可能产生抗-D（概率约1/3）; (2)下次必须输Rh(-)血； (3)生育妇女可能HDN。 临床医生在输血中的误区 Rh(-)患者的科学输血原则： (1)有抗-D(约1/3），必须输Rh(-)血； (2)无抗-D,尽量/最好输Rh(-)血（非急诊，可以等待寻找到Rh(-)血后再输血，避免患者产生抗-D ); (3)无抗-D,紧急情况抢救生命时,如果没有Rh(-)血，应该采用两种方法的ABO同型的配合性输血（不管Rh(D)血型,只要求配血相合)。同时应：①报告医务科；②告知患者病情，并在输血同意书上注明，患者家属要签字。③输血申请单注明至少两种配血方法。 临床医生在输血中的误区 (4)Rh(-)红细胞，可用于Rh(+)患者；非常安全！绝对安全！ (5)Rh(+)血浆，无残留红细胞，可用于Rh(-)患者。 (6)Rh(-)血浆，抗筛阴性，才能用于Rh(+)患者。 临床医生在输血中的误区 Rh(-)患者输注血小板（除ABO同型外)的原则: (1):患者如有抗-D,非急诊,尽量输注Rh(-) 血小板； (2):患者如有抗-D,急诊抢救,没有Rh(-)血小板，输机采洗涤或冰冻的Rh(+)血小板（红细胞＜0.3ml); (3):患者如无抗-D,非急诊,尽量输注Rh(-)血小板; (4):患者如无抗-D,急诊抢救,没有Rh(-)血小板;可输注Rh(+)血小板。 浅谈无效输血 武威市中心血站 邢志勇 内容提要 红细胞无效输血： 临床医生与无效输血： 输血前三项试验与无效输血 填写输血申请单的注意事项 临床医生在红细胞输血中的几个误区： 不科学计算用血量 Rh(-)患者的科学输血 红细胞无效输血 临床输血实践中，不少医生发现，某些患者输注红细胞后，H b升高不理想,个别患者甚至不升高或降低,但又未发现继续失血、溶血性输血反应等体征，临床上无法解释输入的红细胞到哪里去了？于是就提出了红细胞无效输注（无效输血）的概念。 定义 广义的无效输血：输红细胞后，Hb升高不到理论值。包括两种情况： 原因明确：继续失血、急性溶血、大量输液稀释血液等。 未发现明确的原因： 狭义的无效输血：输血24小时后Hb升高低于理论值,排除继续失血、血液稀释，未发现临床溶血体征，视为无效输血。 无效失血的判断标准 标准：每次输红细胞≥3袋,无输血反应记录,无继续失血,无输液稀释,输血后24小时内复查,Hb升高不到预期值。 Hb升高预期值： 供者Hbg/L×输血量ml Hb↑（g/L)= ×90％ 患者血容量ml 输入红细胞的去向 正常代谢：Hb↑ 溶血：免疫破坏 继续丢失： 渗出血管外： 脏器扣押：肝、脾 机械破坏： 水肿稀释：补液太多 武威地区无效输血回顾性调查 对象选择：武威地区5所医院2010年7月---2011年7月住院输血病历，其中三甲2所，二甲1所，二甲以下2所。 输注效果的判定:所有患者均输注ABO、Rh(D)同型、凝聚胺交叉配血相合的红细胞悬液，输注24小时后复查Hb,并与输血前比较，若Hb未达到预期值，视为红细胞无效输注。 武威地区无效输血回顾性调查 各级医院无效输血的发生率 输血例数 输血量U 无效输血