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上海第二医科大学附属 新华医院泌尿外科 王伟明 肾肿瘤 概 述 肾脏各部位都可发生肿瘤 肾实质性肿瘤90%以上是恶性的 来源于肾实质： 肾（腺）癌（占85％） 肾母细胞瘤（小儿恶性肿瘤20％） 来源于尿路上皮： 肾盂肿瘤 肾 癌 又称肾细胞癌、肾腺癌 发病年龄 50-60岁 男：女＝2：1 多数单侧，双侧1-2％ 病 理(一) 起源：肾小管上皮细胞 无组织学包膜，可有假包膜 典型切面呈均匀黄色或棕色 但多数伴囊性出血、坏死 透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞 病理(二) 转移途径 1. 局部扩散 肾外：假包膜、肾包膜、肾周筋膜 肾内：癌栓沿肾静脉→下腔静脉→ 右心房 2. 淋巴转移: 先累及肾门淋巴结 3. 血行转移: 肺、脑、骨、肝 临床表现(一) 局部表现 三大症状 1. 血尿：间歇性无痛性肉眼血尿 提示肿瘤已侵犯肾盂肾盏 2. 腰痛：通常表现为钝痛，绞痛少见 原因；肾包膜牵拉，侵犯邻近 器官或腰肌 3. 肿块：光滑质硬无压痛、随呼吸运动 临床表现(二) 肾外表现 1. 发热： 很常见，多为低热，四联症 2. 高血压：血管受压、动静脉瘘、肿瘤 分泌肾素增加 3. 血沉快：血沉快提示预后不良 4. 贫血： 血尿、铁进入癌细胞 5. 肝功能异常 临床表现(三) 6. 免疫系统改变：神经肌肉、血管改变 7. 激素改变： 红细胞增多、高血钙 8. 尿多胺升高 9. 血癌胚抗原升高 10.精索静脉曲张：平卧不消退 诊断和鉴别诊断 1. 临床表现和体格检查 2. KUB+IVU：肾影增大、肾盂肾盏受压 3. B超：可发现1cm以上的实质性占位 4. CT、MRI：小肿瘤、淋巴结、静脉癌栓 5. 选择性肾动脉造影：诊断/治疗 6. 鉴别诊断：肾错构瘤、肾囊肿 治 疗 1. 手术治疗：为主要治疗手段 肾癌根治术：包括：肿瘤肾、肾周脂肪、肾 们淋巴结、同侧肾上腺 2. 放射治疗：疗效差，不用 3. 化学治疗：疗效差，配合免疫治疗 4. 免疫治疗；主要用于转移癌 肾母细胞瘤 肾母细胞瘤（Nephroblastoma） 是婴幼儿最常见的恶性实体瘤之一 又名Wilms瘤，肾胚胎瘤 发病率：3岁以内占75％ 男女及左右比例相当 诊断时平均年龄15月 病 理 来源：胚胎性肾组织 组份：腺体、肌肉、神经、脂肪、骨等 大体观：鱼肉样、灰白色、可有囊性变 或出血，与正常组织无界限， 生长快 转移：局部血行、淋巴转移 临床表现 1. 腹部肿块：虚弱婴幼儿腹部巨大包块 为本病特点，95％以上在 洗澡、穿衣时偶然发现。 2. 血尿： 不明显，肉眼血尿10％ 3. 高血压： 肾素活性增高 4. 低热： 肿瘤坏死 5.红细胞增多 诊 断 1. 病史：婴幼儿腹部进行性增大肿块， 首先考虑肾母细胞瘤 2. 辅助检查：B超、KUB+IVP、CT、 MRI 鉴别诊断: 肾上腺神经母细胞瘤 巨大肾积水 治 疗 手术、放疗、化疗综合应用 1. 手术：经腹部肾切除术 2. 放疗；术前放疗 6-8天， 减少肿瘤 体积，2周内手术 3. 化疗：常用长春新碱和更生霉素 肾盂肿瘤 发病年龄：40-70岁，平均55岁 男女比例：2：1 病 理 1. 来源：肾盏肾盂的移行上皮细胞，移 行上皮细胞癌最多，鳞状上皮 和腺上皮少见 2. 大体观：80％呈乳头状，20％实体性 3. 转移：淋巴转移较早 临床表现 1. 间歇性无痛性肉眼血尿 2. 可有肾绞痛 3. 体征不明显 诊 断 1. 病史 2. 尿脱落细胞学检查 3. KUB+IVU：肾盂内充盈缺损需 与血块、结石鉴别 4. CT、MRI 5. B超：须与血块鉴别 6. 输尿管镜 治 疗 1. 手术治疗： 肾盂癌根治术 范围：