精神障碍的药物治疗二__培训课件.pptVIP

精神障碍的药物治疗 宋东峰 陕西省人民医院心理科 0292331 镇静催眠类药物的合理应用 镇静催眠药是一类对中枢神经系统具有抑制作用的药物。 小剂量会引起安静或思睡状态的镇静作用 中等剂量可诱导入睡、延长睡眠时间。 大剂量可起到抗焦虑、抗惊厥和控制癫痫的作用。 概 念 睡眠是人的基本生理需要之一，人生的三分之一的时间是在睡眠中度过的。睡眠与健康的关系一直受到人们的关注。 正常的睡眠包含两个状态 眼快动睡眠(REM睡眠) 非眼快动睡眠(NREM睡眠) 睡眠障碍 指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。 分为四个类型： 失眠，睡眠过度，睡眠中有异常运动或行为，睡眠觉醒节律障碍。 失眠症 定义 一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量令人不满意的状态。常表现为入睡困难、维持睡眠困难或早醒。 病因 躯体因素：各种疼痛、瘙痒、咳嗽、喘息、频繁夜尿、吐泻、心慌胸闷等。 环境因素：生活习惯改变、更换住所、出差、值班、环境嘈杂、光线过强等。 精神因素：紧张、焦虑、恐惧、抑郁、兴奋等。 生物药物因素：浓茶、咖啡、利他林、苯丙胺等。 临床表现 入睡困难 睡眠浅表 早醒 睡眠感缺乏 对失眠的恐惧 诊 断 具有上述的失眠症状。 具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。 导致患者苦恼或社会功能受损。 至少每周发生3次，持续1个月以上。 排除由躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。 失眠治疗 一般治疗 查明失眠的原因 调整和改善睡眠环境 培养良好的生活习惯 心理支持 帮助处理生活和工作中的矛盾 消除对失眠的恐惧 行为治疗 生物反馈 自我催眠 药物治疗 。。。 嗜睡症 定义：指白天睡眠过多，且睡眠过多并非由于睡眠不足或药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的一部分。 临床表现 白天睡眠过多，且无夜间睡眠减少。 有睡眠发作 睡眠时间较长，不存在睡眠不足 诊断 白天睡眠过多或睡眠发作，持续一个月以上。 排除以下情况 睡眠时间不足 其他器质性疾病所致 治疗 哌醋甲酯 米帕明 睡眠－觉醒节律障碍 指个体睡眠－节律于病人所在环境的社会要求和大多数人所遵循的节律不符。在主要大睡眠时段失眠而在该清醒的时段出现嗜睡。 睡行症 指一种在睡眠过程中起床在室内或户外行走或做一些简单活动的睡眠和清醒同时存在的意识改变。 夜惊 出现于夜间睡眠非快动眼睡眠的3－4期，以极度恐惧和惊恐为特征，伴有强烈的语言、运动和自主神经系统的高度兴奋。多见儿童。 梦魇 为强烈的焦虑或恐惧所占据的梦境体验，事后不能详细回忆，发生在快动眼睡眠阶段。 催眠药物的主要经历了3个发展阶段 第一阶段：巴比妥类 （苯巴比妥等） 在20世纪初使用。主要特征包括： 有效，但打乱睡眠节律，不诱导生理性睡眠； 明确产生耐受性和依赖性； 过量时有严重不良反应甚至致死，使用酒精后尤甚； 目前禁用此药做为催眠剂。 第二阶段：苯二氮卓类 在20世纪60年代开始使用。主要特征有： 非选择性拮抗GABA-A复合受体，具有镇静、肌松和抗痉挛作用； 通过改变睡眠结构延长总体睡眠时间，缩短睡眠潜伏期 不良反应及并发症包括：日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征； 长期大量使用产生耐受性和依赖性。 第三阶段：非苯二氮卓类催眠药物 在20世纪80年代出现，（主要代表药物为唑吡坦及佐比克隆），其主要特征为： 选择性拮抗GABA-A复合受体，故仅有催眠而无镇静、肌松和抗痉挛作用； 不影响健康者的正常睡眠结构，可改善患者的睡眠结构（资料仅限于唑吡坦和佐吡克隆的临床使用）； 治疗剂量内唑吡坦和佐吡克隆很少会产生失眠反弹和戒断综合症。 苯二氮卓类药物成瘾的相关因素 大量长期使用（＞4个月）； 药物滥用； 老年患者； 伴有精神疾病； 高危人群（有成瘾史的患者）； 耐受性。 戒断反应 一般认为苯二氮卓类药物与其他精神科药物相比依赖和滥用的现象少，但长期使用仍可产生。 长期用苯二氮卓类药物只引起轻度依赖，而戒断综合征进一步强化依赖。因此，终止治疗时应逐渐减量。一般在医师指导下终止治疗，可以避免上述现象。 有药物滥用和酗酒史的患者易大剂量服药，故也容易发生戒断反应，在终止治疗时产生严重的症状，如烦躁不安、抑郁、惊恐、偏执及肌强直等。 戒断反应是长期药物治疗后的适应性变化；该现象包括患者对药物心理上的耐受和终止治疗时躯体和心理的变化。 常用的苯二氮卓类药物 药名 半衰期（小时） 常用剂量（mg/天） 地西泮 30-60 5-15 硝西泮 18-34 5-10 氯硝西泮 20-40